腰椎骨折伴脊髓損傷手術治療方式選擇的臨床分析

摘要：目的 對胸腰椎骨折伴脊髓損傷手術治療方式的選擇進行分析。方法 選取從2008年10月～2013年10月收治的95例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者，針對患者的病情采取相應的手術治療方式，有71例患者采取經后路手術的治療方式，有24例患者采取經前路手術治療的方式。在手術以后對患者進行隨訪，將2種手術方式的療效進行對比。結果 在手術治療前與手術治療后的Cobb 角以及Frankel分級方面，將兩種手術方式進行對比，其差異具有統計學意義（P<0.05）。在改善Cobb 角方面，前路手術明顯優于后路手術，其差異具有統計學意義（P<0.05）。在手術時間以及術中出血量方面，同前路手術進行對比，后路手術明顯較少，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于損傷的脊椎，前路手術與后路手術都能起到復位固定的效果。前路手術能徹底的減壓，具有較好的遠期穩定性，但是在技術以及醫療條件方面有著嚴格的要求，同時手術所需要的費用比較高。后路手術對患者造成的創傷小，操作起來也比較簡單，手術以后不容易出現合并癥，同時有丟失椎體高度的情況出現，在臨床中，需要合理的選擇手術治療的方式。

關鍵詞：脊髓損傷；胸腰椎骨折；手術方式

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Spinal Cord Injury Thoracolumbar Fractures with Selected

WEN Hua-lin， LIU Wei-cai， FAN Hao， HUANG Qiao

（Sichuan Provincial Yuechi County People's Hospital， Orthopaedic Department， Yuechi Sichuan 638300， China）

Abstract：Objective ： To select the thoracolumbar fractures with spinal cord injury surgical treatment were analyzed. Methods： From October 2008 to October 2013 were treated 95 thoracolumbar fracture with spinal cord injury patients ， take the appropriate surgical treatment for the patient's condition ， there are 71 patients taking posterior surgical treatment ， there 24 patients taken to surgery after anterior approach . After surgery patients were followed up ， the efficacy of two surgical methods were compared. Results： Before surgery and after surgery ， and Frankel grade Cobb angle ， the two surgical methods will be compared ， the difference was statistically significant （P<0.05）. ignificantly better than the anterior posterior surgery ， the difference was statistically significant （P <0.05）. In terms of operative time and blood loss ， were compared with anterior ， posterior surgery significantly less ， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： For the spinal injury ， anterior and posterior fixation surgery can play the effect. Anterior decompression thoroughly， with good long-term stability， but has very strict requirements in terms of technical and medical conditions， while the cost of surgery requires relatively high. Posterior surgical trauma caused to the patient is small， the operation is relatively simple， is not prone to complications after surgery ， while a case is lost vertebral height appeared in the clinic， need a reasonable choice of surgical treatment modality .

Key words：Spinal cord injury； Thoracolumbar fractures； Surgical approach

本文主要對胸腰椎骨折伴脊髓損傷手術治療方式選擇進行分析，進而找出合適的手術方法，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2008年10月～2013年10月收治的95例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者，其中有39例女性患者，56例男性患者，患者的年齡在18～68歲，平均年齡為（45.5±10.1）歲。在入院以后患者采取CT檢查、X線檢查以及MRI檢查[1]，將患者的病情明確，選擇好相應的手術方式。Frankel分級：有19例患者為E級，有30例患者為D級，有29例患者為C級，有10例患者為B級，有7例患者為A級。損傷類型：有40例患者為爆裂骨折，有25例患者為椎骨脫例，有30例患者為單純骨折。發生骨折的部例：有5例患者為L1與L5的跳躍骨折，有9例患者為L3，有15例患者為L2，有21例患者為L1，有17例患者為T12，有15例患者為T12-L1，有9例患者為T11，有4例患者為T6-10，發生骨折的原因：有28例患者為運動損傷，有23例患者為高空墜落傷，有29例患者為車禍傷，有15例患者為其他損傷。

1.2方法 所有患者都采取全麻的方式，對于采取聯合手術的患者需要插雙腔氣管，透視定位采用C 型臂 X 線機[2]，根據患者的損傷情況采取合適的手術治療方式。有71例患者采取經后路手術的治療方式，有24例患者采取經前路手術治療的方式。后路手術：取患者的俯臥位，中心以損傷的椎體為主，將椎弓根釘子在傷椎的下椎與上椎處分別放置，在透視定位以后，對其進行固定復位，根據影像的檢查結果，對是否采取椎板減壓進行判定。前路手術：與切口聯合，入路要在左邊胸膜外腹膜后方進行，將損傷椎體位置的肋骨頭切除，通過腰大肌的表面將椎體的前方顯露出來，經過椎弓的側方位置進入椎管，在垂直的狀態下采取減壓，在透視定位以后，使用自體的骼骨或同種異體骨進行植骨，固定方式使用椎體釘裝置系統較理想。

1.3統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 17.0軟件，計量資料與計數資料分別采取χ2檢驗與t檢驗，數據用正負平方差表示，當P<0.05，其差異具有統計學意義。

2結果

在手術治療前與手術治療后的Cobb 角以及Frankel分級方面，將兩種手術方式進行對比，差異較為明顯，P<0.05，其差異具有統計學意義。在改善Cobb 角方面，前路手術明顯優于后路手術，P<0.05，其差異具有統計學意義。在手術時間以及術中出血量方面，同前路手術進行對比，后路手術明顯較少，P<0.05，其差異具有統計學意義。兩種手術方式對比，見表1。

3討論

在進行影像學檢查以后，可以證實，造成椎管前方壓物的主要因素有：發生爆裂的骨折塊在椎管的位置突入、發生脫位的椎間盤以及椎體的后方在椎管處突入、壓縮骨折位置的椎體后上角在椎管處突入[3]。在臨床手術方式的選擇中，前路手術與后路手術都有著其各自的適應證以及優勢。前路手術的主要適應證：胸腰椎發生急性旋轉性損傷的患者，在受傷以后手術最佳時間超過一周的患者，在椎管之中、翻轉骨塊對其硬膜囊產生壓迫，L1的椎管受累程度>45%，L2的椎管受累程度>55%，T10到T12的椎管受累程度>35%。

總而言之，選擇治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的手術方式爭議比較大，界定不是很明確。所以，要根據患者的實際病情以及固定物的優點進行手術方式的選擇。

參考文獻：

[1]張桂友，楊戈，劉翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究[J].中國醫學創新，2012，（05）：122-124.

[2]叢云海，史宗新，王世坤.椎弓根釘內固定治療合并胸腹腔臟器損傷的胸腰椎骨折48例分析[J].中國誤診學雜志，2010，（16）：1133-1135.

[3]王洪偉，李長青，周躍，等.微創與傳統開放附加傷椎經椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，（02）：1190-1192.

編輯/張燕