中西醫結合治療中風后抑郁的臨床察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療中風后抑郁（PSD）的臨床療效。方法 選擇2011年3月～2013年3月在都江堰市第二人民醫院針灸門診及病房就診的40例符合中風抑郁癥診斷的患者，按入院順序分為治療組（n=20）和對照組（n=20）。兩組基礎治療、基本康復訓練和心理干預一致。對照組患者接受百憂解20mg，每日晨服治療，2w為一療程。治療組患者在對照組的治療基礎上，運用醒腦解郁針法取百會穴、四神聰、風池、人中、安眠、神門、合谷、內關、足三里、三陰交、太沖等針刺治療。治療前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項進行抑郁評定，并觀察臨床療效。結果 兩組治療前后HAMD評分比較差異有統計學意義（P<0.01），兩組治療效果比較差異有統計學意義（P<0.05） 。結論 中西藥結合治療PSD效果好，起效快，不增加不良反應，臨床療效能得到明顯提高，有利于患者神經功能的康復。

關鍵詞：中風后抑郁；中西醫結合治療；醒腦解郁；心理干預

Clinical Observation of Integrative Treatment of Depression after Stroke

MENG Yan

（Sichuan Province Dujiangyan City Second People's Hospital Outpatient Department， Dujiangyan Sichuan 611800， China）

Abstract：Objective This paper is written to research and observe the clinical effect of integrative medicine therapy for patients who got post stroke depression （PSD）. Methods In experiments， forty participants from acupuncture outpatient clinic of the Second People's Hospital of Dujiangyan Province，were equally separated into treatment group and control group，following the sequence of their entrance to the hospital.Patients from these tow groups were provided the same basic treatment，basic rehabilitation and psychological intervention.Patients of control group took Baijieyou（20mg），every morning for one treatment period，which lasted for two weeks. Patients of treatment group not only took the same medicine as the ones of the control group do，but also received acupuncture therapy that aims to restore consciousness and relieve depression. Acupuncture was given at Baihui，Sicong，Fengchi，Renzhong，Anmian，Shenmen，Hegu，Neiguan，Zusanli，Sanyinjiao，Taichong and etc. Hamilton depression scale（HAMD）24 was employed before and after the treatment，and the clinic effects were under observation. Results According to the tests，statistical significance（P<0.01）was obtained from the difference of HAMD rating of both groups before and after treatment. And also，difference of efficacy bore statistical significance（P<0.05）. Conclusion Thus，integrative medicine therapy for stroke depression（PSD）is efficient and without adverse reaction. In addition，this kind of therapy gives rise to higher clinic effect，and is in favor of the nerve function resilience for patients.

Key words：Post stroke depression（PSD）； Integrative medicine therapy； Restoring consciousness plus relieving depression； Psychological intervention

中風又稱腦血管意外或急性腦血管病，是神經系統的常見病。中風后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發癥之一，屬繼發性抑郁癥的一種，有報道其發生率為30%～65%[1]。臨床表現除有中風病固有的各種軀體癥狀外，還伴有情緒低落、睡眠障礙、興趣減退等抑郁癥表現。中風后抑郁嚴重影響患者的生活質量，妨礙中風患者的神經功能恢復及預后，甚至增加腦血管病患者的死亡率[2]。臨床上應該及早診斷并予有效治療，可以減少中風患者致殘率和病死率，提高患者及其家屬的生活質量。臨床上西醫對治療該病選用單純的抗抑郁藥物治療，但是普遍存在消化道或錐外系等副作用，使依從性差和臨床療效不滿意。因此，國內外對PSD患者進行系統的抗抑郁治療已成為目前中風神經康復治療方面的一個熱點和難點。中醫針灸治療精神病歷史悠久。現代研究也發現，針灸治療抑郁癥具有療效好、起效快、不良反應少的特點。本院使用中西醫結合綜合治療本病與單純使用西藥治療本病進行兩個療程的療效觀察對比，現將觀察結果作如下分析。

1 材料與方法

1.1一般資料 觀察病例40例為2010年3月～2Ol3年3月在在都江堰市第二人民醫院針灸門診及病房就診的PSD患者。 隨機分為治療組（n=20）和對照組（n=20），所有病例均經頭顱CT或MRI證實。其中治療組男12例，女8例；其中腦梗死31例，腦出血5例，腦栓塞2例，短暫性腦缺血發作（TIA）2例。對照組20例，其中男14例，女6例；其中腦梗死10例，腦出血7例，腦栓塞2例，短暫性腦缺血發作（TIA） 1例。年齡在41～74歲。兩組患者的性別、年齡、病種、病情、病程、伴隨疾病等方面經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇 中醫符合中風病及郁證診斷標準，參考1995年中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。西醫符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI證實為腦梗死或腦出血，抑郁發作診斷標準參照《中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD一Ⅲ）》[4]中的抑郁診斷；抑郁癥診斷標準按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]24項對患者進行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑癥，≥25分者為重度抑郁。抑郁癥出現在中風之后。并排除病前有意識障礙、癡呆、器質性精神障礙、認知障礙及嚴重心臟病、肝腎功能不全等病變者。并能配合治療者。

1.3方法 兩組患者均給予急性腦血管病一般的基礎治療，積極控制血壓、降血糖、改善循環代謝等治療。所有患者均進行主動或本科室醫師進行被動功能訓練，包括對癱瘓肢體關節和肌肉的活動等。同時進行心理干預，治療醫師需要耐心的傾聽患者及家屬的心聲，解除思想顧慮，在此基礎上充分調動患者及家屬的積極因素，改善患者家庭關系和醫患關系，共同正確的對待疾病，解除思想顧慮，樹立樂觀精神和戰勝疾病的信心。

1.3.1對照組 該組患者接受百憂解20mg，每日晨服治療，2w為一療程。

1.3.2治療組 該組患者在對照組治療基礎上，應用醒腦解郁針刺取穴：百會穴、四神聰、風池（患側）、人中、安眠（雙側）、神門（雙側）、合谷（雙側）、內關（雙側） 、足三里（患側） 、三陰交（患側）、太沖（雙側）等。操作時患者取坐位或臥位，采用環球牌針灸針，用碘伏常規消毒后，首先取主穴內關（雙側）、人中，按醒腦解郁要求操作：先刺內關，直刺0.5～1.0\"，采用提插捻轉結合瀉法，施手法1 min. 繼刺人中，向鼻中隔方向斜0.3～0.5\"，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。四神聰選1.5\"毫針沿皮膚向百會穴方向平刺。風池穴刺人皮下后針向喉節，進針2～2.5\"，采用小幅度捻轉補法1～3 min。其余穴位采用輕刺、久留針。在治療過程中，患者穴位應出現酸、麻、脹等感覺，或局部肌肉有節律性收縮。針刺治療1次/d，2w為1個療程，共針刺2個療程。

1.4觀察指標及療效評定標準 對所有患者進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。HAMD24項對患者進行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑癥，≥25分者為重度抑郁。然后分別記錄兩組患者在治療前后評分變化。

1.5統計學處理 用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以均數標準差（x±s）表示，組間及治療前后比較用t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組性別、年齡、抑郁程度比較差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性（見表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMD評分比較 兩組患者治療前HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后HAMD評分均明顯降低（P<0.05），且針刺組較對照組降低更顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 兩組治療后抑郁癥狀均有緩解，針刺組顯效率更高（P<0.05），提示療效更好（見表3）。

2.4不良反應 兩組治療過程中均未發現不良事件和副反應。

3 討論

中風后抑郁癥是急性腦血管病的常見并發癥，常出現于中風急性期，但也可發生在中風后1～2年，中風伴隨抑郁癥的出現。抑郁狀態不僅給患者帶來情感上的痛苦，還是卒中復發的獨立危險因素[6]，而且PSD患者對康復治療缺乏主動性、積極性，影響日常生活自理能力的恢復。中風后抑郁癥其發病原因多樣，具體機制尚不清楚，普遍認為PSD發病機制有以下幾方面因素：①由于病灶破壞了去甲腎上腺素神經元和5一羥色胺神經元及其通絡，是兩種遞質水平降低所致[7]。②性格因素，中風后抑郁有一定的性格基礎，大多數中風者為A型行為，由于性格因素導致對中風后的心理反應加劇，進而使突觸間隙的5一羥色胺（5-HT）水平降低和去甲腎上腺素神經元的通絡受阻，從而導致抑郁。③神經內分泌改變，中風后的一些神經內分泌因素的改變也易于產生抑郁障礙，主要是下丘腦一垂體一腎上腺軸及下丘腦一垂體一甲狀腺軸的變化[8]。另外，家庭、社會、生理等多種影響導致患者生理心理平衡失調，患者對中風癥狀及后果的情緒反應有關。

中醫文獻中無PSD病名，根據其癥狀表現，PSD屬中醫\"郁證\"、\"臟躁\"、\"百合病\"的范疇。屬中風與郁證之合病。中醫認為，中風多與風、火、痰、虛、瘀等有關，中風后肝氣郁結，氣郁化火，氣滯痰郁而發此病。我科在口服抗抑郁藥物百憂解的基礎上，中西醫結合運用醒腦解郁針刺法綜合治療，目的在于醒神，調神，調氣血，調陰陽，使患者醒腦而解郁，同時能促使患者去甲腎上腺素能、多巴胺、5-HT能神經元及其軸突在內的受抑郁性泛化作用的腦神經細胞覺醒后恢復功能，加快受損腦組織修復；另外能促進腦內5-HT和脊髓內NE釋放來緩解治療抑郁，通過改善卒中引起的單胺類神經遞質含量降低來治療PSD。針刺縮短了百憂解的用藥療程，減少了副作用，減輕了患者的經濟負擔。同時在治療過程中配合心理干預，通過傾聽、解釋、鼓勵患者和家屬，幫助他們能積極主動的配合治療，爭取早日康復。

綜上，在口服百憂解的基礎上，運用醒腦解郁針刺法配合心理干預的中西醫結合綜合治療法是治療中風后抑郁癥有效的一種方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張婕，王麟鵬，錢潔，等.中風后抑郁的臨床研究進展[J].北京中醫，2003，22（1）：56-57.

[2]羅蘭蘭，張勉.卒中后抑郁的診斷與治療研究進展[J].國際精神病雜志，2007，34（3）：143.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：145-146.

[4]中華醫學精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準修訂小組.中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）[S].北京：中華精神科學會，2001.

[5]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：147，194

[6]楊明明.腦卒中后抑郁及相關因素分析[J].中國康復理論與實踐，2001，7（4）：159-162.

編輯/王敏