全麻復合硬膜外麻醉在開胸手術中的應用

摘要：目的 探究全麻復合硬膜外麻醉應用于開胸手術中對患者術中及術后情況的影響。方法 選取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受開胸手術的患者80例，按照就診時間順序分成每組各40例的全麻加硬膜外阻滯組與全麻組。觀察及對比兩組患者術中及術后情況。結果 全麻加硬膜外阻滯組較全麻組術中芬太尼用量減少，術后清醒拔管時間縮短，出現尿潴留的患者數多27.50%，出現肺部感染的患者數少30.00%（P<0.05）。結論 采用全麻復合硬膜外麻醉應用于開胸手術中的臨床效果較單純采用全麻較為突出，術后清醒時間縮短且可達到一定的鎮痛效果，同時使得術中及術中的安全性有了提升，值得推廣并應用。

關鍵詞：全麻；硬膜外麻醉；開胸手術

Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery Application

GAN Qing

（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）

Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （P <0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery clinical results than the simple use of general anesthesia is more prominent，and can shorten recovery time after a certain analgesic effect，while making the surgery and intraoperative safety sex has improved，worthy of promotion and application.

Key words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery

開胸手術作為外科臨床上一類常見的手術類型，由于患者基礎病變及手術部位較多變，易造在多種危險因素，其中開胸手術對于患者的循環功能及呼吸功能影響較大，常出現術中缺氧的情況[1]。因此，要求臨床工作者在為患者行開胸手術過程中不但要保證充足的氧氣濃度，更需要保證患者在術中能夠達到完全鎮痛，術后盡早清醒的狀態。現筆者針對此類問題開展一系列研究，將該研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受開胸手術的患者80例，其中主要為食管癌患者及行肺葉切除術的患者，將其按照就診時間順序分成每組各40例的全麻加硬膜外阻滯組與全麻組。全麻加硬膜外阻滯組中男26例（65.00%），女14例（35.00%）；年齡49～72歲，平均（56.8±3.7）歲；體重52～67kg，平均（64.3±1.9）kg；手術時間3～8h，平均（5.4±0.8）h。全麻組中男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年齡46～70歲，平均（55.7±3.5）歲；體重51～69kg，平均（62.4±1.8）kg；手術時間2.5～7h，平均（5.2±1.1）h。兩組患者在性別、年齡、體重及手術時間上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于麻醉前行肌肉注射0.5mg的阿托品及8～10mg的安定[2]。全麻加硬膜外阻滯組先給予患者硬膜外阻滯處理，主要操作方法為：⑴囑患者行右側臥位，于T4～5間隙或T5～6間隙性硬膜外穿刺，固定后取平臥位；⑵于硬膜外導管中注入5ml左右的2%的利多卡因，維持麻醉平面在T2-8。完成上述步驟后為該組患者行全麻誘導插管，所用藥物包括：0.16mg/kg的萬可松、4μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg的力月西及1mg/kg的異丙酚。然后根據患者手術的部位及要求選擇合適部分行氣管插管，并吸入異氟醚，每隔45min左右于患者硬膜外腔內注射4～5ml左右的2%利多卡因，直至手術結束[3]。單純全麻組的麻醉方法同上述組中全麻處理。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者術中芬太尼的用量及術后清醒時間，且記錄兩組患者出現常見并發癥情況。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差（x±s）的形式對數據進行表示，以 P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中芬太尼用量情況及術后清醒拔管時間情況 全麻加硬膜外阻滯組與全麻組相比，術中芬太尼用量明顯較少，術后清醒拔管時間明顯縮短，P<0.05具有統計學意義（見表1）。

2.2兩組患者術后并發癥情況 全麻加硬膜外阻滯組較全麻組相比出現尿潴留的患者數多27.50%，出現肺部感染的患者數少30.00%，P<0.05，具有統計學意義；而兩組患者出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢的患者數無明顯差別，P>0.05，不具有統計學意義（見表2）。

3 討論

外科工作中較為常見的一類手術即為開胸手術，雖可達到一定的根治疾病的目的，但也常在手術過程中為患者帶來循環系統或呼吸系統上的危險，包括術中缺氧、循環紊亂等情況，部分病例可在術后出現肺部感染及熊不張等嚴重并發癥，時刻影響了患者的康復進程，甚至為患者的生命健康造成一定的威脅[4]。在以往開胸手術之前，常以全麻作為主要麻醉手段，但經相關研究表明，為開胸手術患者行單純的全麻處理，易對患者造成循環系統上的危險[5]。現為了提高術中麻醉效果及改善術后并發癥的目的，我院在單純全麻的基礎上開展硬膜外阻滯麻醉，取得了較好的效果。上述數據當中顯示，全麻加硬膜外阻滯組與全麻組相比，不但術中芬太尼用量減少，術后清醒拔管時間縮短，且術后出現肺部感染的患者數少，提升了麻醉過程的安全性。另外，據相關研究表明[6]，全麻聯合硬膜外麻醉不僅減少了因術后拔管后產生的應激反應，且能夠有效抑制交感神經的活性，改善心肌的血液供應，達到了保護患者心腦血管的目的。

綜上，采用全麻復合硬膜外麻醉應用于開胸手術中的臨床效果較單純采用全麻較為突出，有效提高了患者的生活質量且安全性高，具有突出的臨床應用價值，值得在臨床實踐過程中進行進一步完善并推廣。

參考文獻：

[1]Groeben H， Schafer B. Pavlakovic， et al. Lung function under high segmental thoracic epidural anesthesia with ropivacaine or biupivacaine in patients with severe obstructive pulmonary disease undergoing breast sugery[J].Anesthesiology，2002，19（16）.

[2]Fleisher LA， Andersun GF. Perioperative risk：how can we study the influence of provide r characteristics[J].Anesthesiology，2003，9（06）.

[3]陳志揚，薛張剛，蔣豪.全麻復合胸段硬膜阻滯對兔實驗性心肌梗死應激反應的影響[J].中華麻醉學雜志，2000，20（11）：6843.

[4]何偉雄，陸霄云，許梅曦，等.硬膜外阻滯復合全身麻醉用于肝癌手術的臨床研究[J].中華麻醉學雜志，2001，21（17）：35-36

[5]葛寧花，薛張綱，蔣豪.硬膜外阻滯復合全身麻醉對血流動力學和血管外肺水的影響[J].中華麻醉學雜志，2001，22（21）：239-240.

[6]劉瑤，郭曲練，鄔建勤.聯合腰麻硬膜外麻醉在臍以下手術中的應用[J].中國現代醫學雜志，2001，11（10）：42-43.編輯/王敏