早產兒腦白質損傷的早期MRI表現

摘要：目的 探討早產兒腦白質損傷（cerebral white matter damage，CWMD）的早期MRI表現。方法 選取我院2011年7月～2012年10月臨床及MRI診斷CWMD 37例。 結果 37例早期CWMD 1 w內彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈高信號，局灶性損傷32例，T1等或稍高信號，T2等或稍低信號，彌漫性損傷5例，T1等或稍高信號，T2稍高信號。病灶位于側腦室三角區和枕角周圍腦白質23例，側腦室前角周圍腦白質16例，側腦室體部周圍腦白質19例。結論 早期CWMD臨床表現缺乏特異性，DWI能發現常規MRI難以顯示的早期病變，對早期腦白質損傷的敏感性和特異性非常高。

關鍵詞：早產兒；腦白質損傷；腦室周圍白質軟化；彌散加權成像

The MRI Characteristics of the Preterm Infants with Early Cerebral White Matter Damage

TANG Li1，WU You-dong2

（1 Jiangyou City People's Hospital， Department of Radiology， Jiangyou Sichuan 621700， China； 2 Jiangyou City People's Hospital Department of Pathology， Jiangyou Sichuan 621700， China）

Abstract：Objective： To study the MRI （magnetic resonance imaging） characteristics of the preterm infants with early cerebral white matter damage（CWMD）. Methods：The research was prospectively performed on 37preterm infants were diagnosed CWMD according to MRI diagnostic criteria from July 2011 to October 2012 of our Hospital. All were performed MRI examination in 7 days. Results：The lesions in early stage of CWMD，high signal appeared on DWI（diffusion weighted imaging） . 32 cases of focal， T1 equisignal or slightly high signal and T2 equisignal or slightly low signal， 5 cases of diffuse lesions ，T1 equisignal or slightly high signal and T2 slightly high signal. 23 cases Lesions located in the lateral ventricle triangle and occipital horn ， 16 cases around the anterior horn of lateral ventricle， 19 cases around the body of lateral ventricle. Conclusion：CWMD early clinical manifestations of the lack of specificity， DWI can find conventional MRI can display the early pathological changes， of sensitivity and specificity for early cerebral white matter lesions are very high.

Key words：Premature infants； Cerebral white matter damage； Periventricular leukomalacia； Diffusion weighted imaging

據文獻報道，早產兒腦損傷中，胚胎生發層-腦室內出血（intraventrcular hemorrhage，IVH）發生率漸呈下降趨勢，而腦白質病變則愈顯嚴重，尤其是早產兒腦室周圍白質軟化（periventeiculer leukomacia，PVL）可造成局部腦組織壞死囊變，是早產兒更具特征性的損傷類型，并被認為與腦性癱瘓尤其是痙攣性癱瘓密切相關[1]。為了探討早產兒腦白質損傷（white matter damage，WMD）的早期MRI特點，現將我院37例早產兒腦白質損傷病例進行回顧性分析，并結合文獻報告討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2012年10月我院共收治37例臨床及MRI確診為早產兒腦白質損傷，其中男21例，女16例；胎齡28～32 w 26例，胎齡（32+1）～（36+5） w 11例，平均胎齡（31.0±1.0） w。出生體重1000～1500 g 7例，1 501～2000 g 23例，2001～2500 g 7例，平均體重（1891±156） g。輕度窒息19例，中度窒息9例，重度窒息4例。全部病例均于生后1～7 d進行了首次MRI檢查。

1.2臨床表現 37例患兒出生時5例無明顯窒息，32例有不同程度窒息，Apga評分1～10分，8例無特殊臨床表現，28例出現思睡、反應淡漠、自發動作減少，4例出現喂養困難，13例出現不同程度肌張力低下。

1.3方法 使用GE Signa HDx 1.5 T磁共振成像儀、頭顱線圈，常規橫斷面T1WI、T2WI、DWI、FLAIR，矢狀面T2WI。T1WI：TR 1750 ms、TE 24 ms；T2WI：TR 4000 ms、TE 102 ms；FLAIR：TR 8500 ms、TE 135 ms；層厚5 mm，層距1.0 mm，矩陣256～384×512，FOV 200 cm。

2結果

37例早產兒腦白質損傷早期病灶均表現DWI高信號，局灶性病灶32例，T1WI等信號6例，稍高信號24例，高信號2例，伴有T2WI等信號19例，稍低信號13例。其中單發8例，多發24例，病灶位于側腦室三角區和枕角周圍腦白質23例，側腦室前角周圍腦白質16例，側腦室體部周圍及半卵圓中心腦白質19例；彌漫性腦白質損傷5例，表現為DWI彌漫性高信號，T1WI等或稍高信號，T2WI高信號，3例伴有胼胝體DWI高信號。本組確診為CWMD早產兒，5例合并小腦小血腫， 2例合并少量蛛網膜下腔出血，3例合并硬膜下血腫， 5例合并腦室內出血。

女，胎齡36 w，出生時體重2200 g，左側腦室前角旁病灶呈稍短T1稍長T2信號，FLAIR、DWI序列呈高信號，雙側腦室后角旁病灶呈稍短T1等T2信號，FLAIR序列呈稍高信號，DWI呈明顯高信號。

3討論

腦白質損傷是指胎齡24～35 w的早產未成熟兒，由于血管損傷或炎癥反應等多種因素導致的大腦白質損傷。受累部分主要分布于腦室旁白質，包括深層腦白質的局灶壞死和中央腦白質的彌漫性病變[2]。母孕期感染、胎兒宮內窘迫及出生后低氧與早產兒早期腦白質損傷有密切關系。本組病例中患兒有不同程度窒息史，臨床表現缺乏特異性神經系統癥狀和體征，確診需依賴影像學檢查。MRI檢查無輻射，多平面成像，更適合新生兒。

新生兒灰、白質含水量幾乎相等，T1與T2均延長。未成熟的腦白質含水量極高，而且灰、白質內水和脂質含量相似，因此即使腦白質生化組成發生變化，常規MRI掃描也難以發現。早期的腦白質損傷病理改變主要是細胞毒性腦水腫，DWI對水分子的運動特別敏感，水分子彌散正常時，其圖像顯示等信號，當水分子彌散受限時，DWI上就會出現異常高信號[6]，DWI可以檢測出腦缺血數分鐘之后的細胞外水分子向細胞內移動，使病變處DWI信號增高，故對早期腦白質損傷的敏感性和特異性都非常高。本組病例行MRI檢查時間均在1w之內，表現為DWI高信號，局灶性損傷多為分布于單側或雙側腦室旁或半卵圓中心深部腦白質等或稍短T1信號、等或稍長T2信號點狀或斑片狀影，伴有或不伴短T1信號（為出血性囊變），彌漫性損傷表現為腦室旁和皮質下白質T1等或稍高信號，T2高信號，由此可見，常規MRI信號改變限制了CWMD早期診斷，DWI序列可發現常規MRI難以顯示的早期病變。

總之，早期診斷及客觀評價預后，減少后遺癥發生，是早產兒腦白質損傷治療的關鍵，DWI對早期腦白質損傷敏感，常規MRI和DWI相結合可動態觀察CWMD病變受累區域，較客觀評價預后，并對高危早產兒進行早期合理康復，提高生存質量。

參考文獻：

[1]尹向云，薛辛東，富建華，等.早產兒腦白質損傷早期磁共振成像改變及其高危因素分析 [J].中國實用兒科雜志，2010，10（4）：63-65.

[2]富建華，薛辛東.早產兒腦白質損傷MRI診斷及其神經發育結局[J].中國實用兒科雜志，2012，27（1）：21-25.

[3]孟璐璐，張丙宏，嚴彩霞.早產兒缺血缺氧性腦病的發病機制及診斷標準的探討[J].醫學綜述，2012，18（1）：73-75.

[4]陳惠金.早產兒腦室周圍白質軟化的研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2004，2（19）：83-86.

[5]段洋，毛健，富建華，等.早產兒腦白質損傷早期MRI-DWI的分類、演變及臨床意義[J].山東醫學，2011，28（3）：38-40.

[6]富建華，薛辛東，范國光，等.磁共振彌散加權成像在早產兒腦室周圍白質軟化早期的預測價值[J].中華兒科雜志，2008，46（5）：354-358.編輯/張燕