濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療在壓瘡中的應用

摘要：目的 探討濕潤燒傷膏聯(lián)合氧療在治療壓瘡中的效果。方法 將我院2011年8月～2012年8月收治的48例壓瘡患者隨即分為對照組和實驗組。對照組采用碘伏局部涂擦配合氧療，實驗組采用濕潤燒傷膏聯(lián)合乙醇濕化的高流量氧療治療。結(jié)果 對照組的有效率為51.85%，實驗組的有效率為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；愈合時間對照組為（24.87±5.35）d，實驗組（14.74± 5.53）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 濕潤燒傷膏聯(lián)合乙醇濕化的高流量氧療治療壓瘡愈合的臨床效果顯著，取得了較好的療效。

關鍵詞：壓瘡 濕潤燒傷膏 氧療

壓力性潰瘍（Pressure Ulcers，PU）即壓瘡，是臨床常見并發(fā)癥之一，PU在醫(yī)院的發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達11.6%[1]。一旦發(fā)生較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復，增加患者痛苦，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。我院在常規(guī)治療方法的同時采用濕潤燒傷膏聯(lián)合乙醇濕化的高流量氧療促進壓瘡的愈合，取得了顯著的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年8月～2012年8月收治的患者48例。用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。

1.1.1分組 實驗組24例，壓瘡24處，其中男14例，女10例，年齡45～81歲，平均年齡65.7歲；壓瘡分布于髂嵴8處，骶尾部13處，踝部3處。其中Ⅱ期7處，Ⅲ期12處，Ⅳ期5處。對照組24例，其中男9例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡64.3歲，其中骶尾部12處，髖部4處，枕骨大轉(zhuǎn)子4處，踝部4處。Ⅱ期9處，Ⅲ期11處，Ⅳ期4 處。兩組在年齡、性別、病情、褥瘡分期及原發(fā)病等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入標準 符合歐洲壓瘡專家組（Europe-an Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）壓瘡分級標準[2]，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，年齡≥18歲，患者或家屬自愿并積極要求治療。

1.1.3排除標準 有出血傾向或近期接受抗凝治療的患者，患者或家屬不能配合。

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)清創(chuàng)后，Ⅱ期先用0.5%的碘伏涂創(chuàng)面，然后進行氧療，氧流量6～8 L/min，1次吹氧10～20 min，2次/d，碘伏涂創(chuàng)面可另加2次，治療后暴露創(chuàng)面，防止再度受壓，Ⅲ期及以上的壓瘡要在無菌操作下清除壞死組織，消毒后再用無菌敷料包扎，換藥1～2次/d。

1.2.2實驗組 Ⅱ期壓瘡先用無菌生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面，如傷口較深，可先用0.1%新潔爾滅棉球消毒后，再用生理鹽水擦干。用低流量氧氣對著瘡面吹2～5 min后，涂濕潤燒傷膏（北京光明中醫(yī)藥燒傷創(chuàng)瘍研究所汕頭經(jīng)濟特區(qū)美寶制藥廠產(chǎn)品，藥物組成有黃苓、黃柏、黃蓮等）約1 mm厚（參照該產(chǎn)品用量說明），以后每次換藥只需用無菌棉球拭去殘余藥物后涂擦藥物即可；Ⅲ期及以上壓瘡要在無菌操作下清除壞死組織至瘡面不再出血，對于水皰過大者，在無菌操作下抽液，保留皮膚，再用無菌生理鹽水清洗瘡面，暴露新鮮的肉芽，然后將氧氣管末端對準壓瘡創(chuàng)面，呈螺旋式吹氧，氧氣濕化瓶內(nèi)放置1/3～1/2的50%酒精，氧流量采用8～10 L/min，吹氧20 min/次，再按照Ⅱ期壓瘡涂藥方法涂擦濕潤燒傷膏治療，并用單層無菌紗布覆蓋瘡面，換藥氧療1次/4 h，創(chuàng)面滲出物減少或干燥時可停止向瘡面吹氧。30 d為1個療程，1個療程結(jié)束后觀察療效。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效觀察 實驗組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組愈合時間比較 實驗組愈合時間明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

壓瘡的發(fā)生不僅給患者增加了痛苦，加重病情，延長疾病康復時間，也給醫(yī)療護理工作帶來了困難。過去普遍認為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用，但在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，干性愈合由于愈合環(huán)境差，不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行，而且使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩 慢[3]。

濕潤燒傷膏的主要成分為黃苓、黃柏、黃蓮、植物油、具有清熱解毒、止痛、止血、生肌的功能，且對皮膚黏膜無刺激，同時因其熔點低，表面活性高，吸附力強的特點，能保護細胞膜及脂肪不受氧化破壞，能維持組織的正常代謝，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，增強局部免疫力及抗感染能力[4-5]。當創(chuàng)傷傷口嚴重缺氧時，影響傷口愈合。在濕化瓶內(nèi)盛50%乙醇，氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇。結(jié)果表明，實驗組療效優(yōu)越，愈合時間短，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05）。表明濕潤燒傷膏聯(lián)合乙醇濕化的高流量氧療能促進壓瘡愈合。本法簡單易行、療效顯著、患者無不適感、各級醫(yī)院均可采用，既方便臨床護理工作又不增加患者經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

[1]蔡雪華，易冬娟，改進壓瘡報告流程在壓瘡護理管理中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（6）：494-496.

[2]Beeckman D， Sehoonhovela L. Fletcher J， et al. EPIJAP clarification system for preamre ulcers：european diability，study[J].J Adv Nuts，2007，50（6）：682-691.

[3]劉燕平，趙超男，周淑青，等.應用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國康復理論與實踐，2003，9（10）：621-622.

[4]李丹，王冬旭，從武.壓瘡預防及護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（7）：1481.

[5]張明芳，劉靜.氧療治療壓瘡的效果觀察及護理[J].昆明醫(yī)學學報，2010，29（1）：3.

編輯/肖慧