心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷

摘要：目的 通過心臟彩色超聲來對高血壓性心臟病伴有左心力衰竭患者的多項參數進行分析和診斷。方法 選取我院高血壓心臟病（左心室肥厚及左心力衰竭）患者40 例為實驗組，健康正常人40 例為（正常組），對其分析心臟彩超的相關指標的觀察及NYHA心功能分級。結果 心臟彩超的主要指標在實驗組和對照組間明顯不同（P<0.01），心臟彩超指標與心功能分級在高血壓心臟病患者中的相關性分析，二者之間存在顯著的正相關（P<0.01）。結論 通過心臟彩超來診斷高血壓心臟病（高血壓合并左室肥厚）同時合并有左心力衰竭的嚴重程度是合理的，心臟彩超可以作為常規檢查來評價患者心功能狀態。

關鍵詞：心臟彩超；左室肥厚；左心力衰竭

隨著生活水平的提高以及人口老齡化，高血壓長期以來一直危害著人類的健康。當長期患有高血壓的患者突然出現氣喘、氣促等癥狀，可能提示高血壓性心臟病如左室肥厚同時合并有左心力衰竭，這樣的患者的預后差，而且病死率極高。心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷特別是發展到左室肥厚伴左心力衰竭的患者不失為一種優良的檢查方法[1]。本次學習研究了40例高血壓引起的左室肥厚合并有左心力衰竭患者和40例正常者的心臟彩超，并與NYHA心功能分級比較。將有關資料匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院2010年1月～2013年12月就診我院的高血壓性心臟病（高血壓并左室肥厚）同時合并有左心力衰竭患者40例作為實驗組，男性22例，女性18例，年齡33～78歲，平均年齡為（66.9±2.8）歲，主要是老年患者。入院12導聯心電圖診斷為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭，且病程持續時間超過7d；基礎疾病：高血壓性心臟病40例，NYHA心功能：I級10例，II級15例，III級15例。同期選擇心功能正常者40例作為觀察組，其中男21例，女19例，年齡35～87歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲。

1.2心臟彩超檢查 采用飛利浦心悅IE33心臟彩超儀，高達57 000個數字通道，180 dB的動態范圍構筑的強大平臺，測量左室舒張末期內徑（LVDd）、左房內徑（LAD）、平面Simpson法測量左室射血分數即EF值（LVEF）；通過心尖四腔切面采用脈沖多普勒測二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E峰），以組織多普勒測二尖瓣舒張早期最大運動速度即Ea峰。

1.3統計學方法分析 采用SPSS13.0統計軟件系統以上數據分析，心臟彩超的主要相關指標（x±s）差表示，組間比較用t檢驗，采用單因數方差分析用于多組間的比較，本次研究以P<0.05為其差異有統計學意義。

2結果

2.1心臟彩超結果對比 與對照組相比，實驗組的左房內徑（LAD）、左室舒張末期內經（LVDd）增大，左室射血分數（LVEF）減少，二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰與二尖瓣環舒張早期運動速度Ea峰的比值（E/Ea）增大，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2心臟彩超與NYHA心功能分級的關系 心臟彩超相關指標在實驗組心功能I/II/III組之間差異均有顯著性（P<0.05）。Spearman相關性分析證實，心臟彩超主要指標與NYHA心功能分級呈顯著正相關（P<0.05）。

3討論

長期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，易發生心力衰竭。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退[2]，左室射血分數可以正常，但超聲心動圖和其他有關檢查可有符合舒張功能減退的表現。心臟彩超是心臟檢查必須的檢查項目，只有心臟彩超才能動態顯示心腔內結構及心臟的搏動，還有血液流動，該檢查項目對人體組織無害[3]。

預防左室肥厚和冠心病是避免出現此種心功能不全的根本措施，限制鹽量，積極降低血壓外，ACE-I有助于逆轉左室肥厚或阻止肥厚加重。當發生收縮功能不全時，患者可逐漸出現左心衰竭的癥狀，以后甚至出現全心衰竭。此時檢查可見左室射血分數減低，并有左心室的擴大，后期可有全心擴大[4-5]。在發病機制中，由于長期的血壓增高，必然導致循環阻力逐漸增加，左心室為了克服外周阻力，必須加強收縮，才能將血液射入主動脈，這樣左心室逐漸發生代償性向心性肥厚。另一方面，冠狀動脈由于長期高血壓的影響而導致的心臟肥厚和失代償最終導致心力衰竭[6]。作者以長期的工作總結，探討了一序列心臟彩超的判斷標準，如一些檢測指標：LAD、LVDd增大，還有 LVEF、二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰、二尖瓣環舒張早期運動速度Ea峰。本次研究說明，實驗組的LAD、LVDd，與照組相比，明顯相增大，而且LVEF減少，E/Ea增大。研究還說明心臟彩超的主要相關指標，實驗組的心功能與對照組之間差異均有顯著性（P<0.05）。結合統計學上的Spearman相關性分析，可以證明心臟彩超主要指標與紐約心功能分級呈正相關，其相關明顯（P<0.05）。

綜上所述，臨床上可以通過心臟彩超診斷高血壓性心臟病同時合并有左心衰竭的患者，分析其嚴重程度是合理的，希望心臟彩超作為一種常規實用的方法診斷高血壓性心臟病，并對其進行心功能評估。

參考文獻：

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[6]陳偉冬，陳明，劉怡，等.基于心腔內超聲造影測量左心室肥厚患者室壁厚度[J].中國醫學影像學技術，2011，11（11）：576-578. 編輯/張燕