院外急救系統與急性腦卒中的就診時間相關性分析

摘要：目的 了解煙臺海港醫院腦卒中患者目前的就診時間情況，分析院外急救系統對患者就診時間的影響。方法 對就診于煙臺海港醫院神經內科的670例腦卒中患者（2010年10月～2013年9月期間），記錄其到達方式及就診時間。將670例患者根據就診方式分為救護車組（M組）和其他方式組（N組），采用t檢驗，對不同方式就診患者就診時間進行分析。另外，將670為患者分為就診時間≤6h組（A組）和就診時間>6h組（B組），用χ2檢驗分析兩組就診方式的差異。相關數據采用STATA 7軟件進行統計學分析。結果 對我院就診的670例患者，救護車組（M組）268例，就診時間為（5.74±1.82）h，其他方式組（N組）402人，就診時間為（12.58±3.46）h，兩者就診時間比較有統計學意義（P<0.05）；就診時間≤6h組（A組）281例，就診時間>6h組（B組）389例，兩組就診方式比較有差異（P<0.05）。結論 采用救護車就診可明顯縮短就診時間，減少就診延遲的比率。但救護車接診的患者比例尚偏低（268/670），多途徑倡導患者及時有效地選用急救系統可有效縮短就診時間，提高治愈率。

關鍵詞：院外急救系統；腦卒中；就診時間

隨著社會發展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，慢性病呈現上升的趨勢，成為威脅居民健康以及生命的重要因素。腦卒中作為典型疾病，呈現出年輕化趨勢，已成為人類疾病死亡前3位的死因之一[1]。腦卒中可以分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，缺血性卒中是腦卒中的最常見類型，其占腦卒中患者的60～80%左右，具有發病急、進展快、病情危重等特點。對于缺血性腦卒中，超早期溶栓、卒中單元和阿司匹林是目前認為最有效的急性期治療方法[2]。溶栓治療有一定的時間窗，但是，絕大多數患者因就診延遲而錯過了溶栓治療的機會。出血性腦卒中是指非創傷性的自發性顱內出血，雖只占占腦卒中患者的20%左右，但其相對于缺血性腦卒中而言，起病更急，進展更快一些。及時明確診斷和實施超早期止血、控制顱內高壓、合理降低血壓等積極有效的治療對于提高其療效，降低致殘率和病死率具有重要意義。可見，治療開始時間明顯影響腦卒中患者的治療效果及預后，而治療時間取決于患者的就診時間。就診時間與多因素有關，現對就診于我院神經內科的670例腦卒中患者進行急救系統單因素分析，了解急救系統對腦卒中患者就診時間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2013年9月期間，就診于煙臺海港醫院神經內科的腦卒中患者，經臨床和影像學檢查（CT或MRI）確診，符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準）670例，年齡48～92歲，男性患者372例，女性患者298例；出血性腦卒中患者135例，缺血性腦卒中患者535例。

1.2方法 將670例患者根據就診方式分為救護車組（M組）和其他方式組（N組），對不同方式就診患者就診時間進行比較。根據患者從發病到就診所需時間分成≤6h組（A組）和>6h組（B組），對兩組就診方式進行比較。

1.3統計處理 收集原始資料，建立數據庫，統計學處理和分析采用STATA 7軟件系統。就診時間比較組中M組268人，N組402例，采用t檢驗；就診方式比較組中A組281例，B組389例，采用χ2檢驗。有統計學意義采用P值<0.05。

2結果

2.1患者一般情況比較 M組與N組及A組與B組中患者一般情況如：年齡、性別、文化程度，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.3患者就診時間及就診方式比較 不同就診方式就診時間比較，M組就診時間明顯短于N組（P<0.05），見表1；及時就診于延遲就診組比較，A組與B組是否使用救護車存在差異（P<0.05），見表2。

注：兩組比較P<0.05

注：兩組比較P<0.05

3討論

腦卒中發病率逐年上升，嚴重威脅人類的健康和生命，故對腦卒中領域的研究也不斷深入，溶栓以及在溶栓基礎上卒中單元的建立，可有效地降低缺血性腦卒中患者的殘疾程度，大為改善患者的生存質量。亞洲的一項調查研究表明[3]，發病后4h內就診的腦卒中患者只有5%～15%左右，而在3h的的超早期內進行溶栓治療的患者更是微乎其微。

因此，要進行超早期治療就必須解決患者就診時間的延誤的現象，所以必須進行就診延誤的影響因素調查。本研究通過對170例腦卒中患者的研究及資料整理，應用統計學分析影響就診延遲的相關因素發現：院外急救系統在諸多影響因素中占有主要地位。使用急救車可明顯減少治療延遲，增加急性腦血管病患者得到早期治療的機會[4]。在此次調查中，通過急救車來院就診患者的就診時間明顯短于其他方式就診的患者；且在≤6h組中通過急救車來院就診患者占69.4%，而在>6h組中只有18.2%。首先使用救護車就說明患者或家屬對疾病比較重視，同時救護車上有醫生可以幫助判斷病情，可以送到最近的有條件的醫院就診，從而減少就診時間延遲。國外研究表明，急診轉運是能夠盡早到達卒中單元的最顯著因素 [5]。

正確的現場診斷和快速有效的現場搶救對患者的愈后起到重要有作用。迅速與院內急救小組、相關科室聯系為達到醫院后啟動\"卒中綠色通道\"奠定良好的基礎。入院后經確診后有溶栓適應癥或微創顱內血腫清除術適應征的患者在急診科 即可進行治療，縮短治療開始的時間，為搶救患者生命爭取了時間。

4結論

目前我院的腦卒中患者就診延遲較為明顯，主要原因在于多數患者對腦卒中的健康知識掌握不足，不了解其臨床表現形式，以致忽略一些自己認為不嚴重的早期的癥狀。醫務人員要充分利用各種途徑（媒體、健康講座等），積極進行腦卒中危險人群的相關知識的健康宣教工作，使腦卒中的臨床表現及超早期治療原則等健康知識得到普及，并提倡使用院外急救系統以有效減少就診延遲情況的發生。同時急救人員應加強腦卒中知識的學習，對患者做出及時的判斷及有效的治療措施。

參考文獻：

[1]王新，黃如訓.影響缺血性卒中患者溶栓治療的因素[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2002，10（4）：268-270.

[2]呂佩源.《當前腦血管病一些研究熱點問題》[J].疑難病雜志，2008.1.

[3]Werner Haeke， Markku Kaste， Tom skyhoj Olsen， et al. Acute Treatment of lschemic Stroke.Cerebral Vascular Disease.2000，10（3）：22一33.

[4]Menon SC， Pandey DK， Morgenstern LB. Critical factors determiningaccess to acute stroke care[J]. Neurology，1998，51：427-432.

[5]Laurent D， Patrice A， Norbert N， et al. Factors influencing early admissionin afrench stroke unite.Stroke，2002，33：153-156 .編輯/王海靜