MRI在前列腺癌及前列腺良性增生診斷中的價值

摘要：目的 探討MRI診斷前列腺癌及良性前列腺增生的價值。方法 收集我院2011年7月～2013年5月47例經病理證實前列腺疾病患者臨床資料及MRI影像資料。結果 MRI診斷PC（前列腺癌）的敏感性、特異性是90.3%（28/31）、87.1%（27/31） ；診斷BPH（良性前列腺增生）的敏感性、特異性是87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。PC組病變發生于外周帶占有27例，發生于中央帶有1例，中央帶與外周帶均受累占3例，侵及包膜20例，侵及精囊腺18例，骨轉移16例，淋巴結轉移8例，直腸、膀胱受侵犯2例。BPH發生于中央帶有14例；發生于外周帶共2例。結論 MRI對前列腺癌及良性前列腺增生有較高的敏感性、特異性，是診斷前列腺疾病較有效的檢查方法。

關鍵詞：前列腺癌；良性前列腺增生；MRI ；診斷價值

前列腺癌及良性前列腺增生是中老年男性最常見的前列腺疾病，并呈明顯上升趨勢。早期準確判斷PC及BPH對于臨床診治及預后具有重要意義[1]。MRI是目前公認的最好的無創診斷前列腺良惡性疾病的檢查方法，MRI的多序列掃描、動態增強掃描、彌散成像及波譜成像，可以明確病變大小、方位、侵犯范圍及進行良惡性鑒別。本研究回顧分析PC及BPH的MRI表現并與病理結果對照、分析敏感性、特異性，探討MRI在前列腺良惡性疾病中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年7月～2013年5月經手術或穿刺病理證實的31例PC、16例BPH患者的臨床資料，①PC組：31例，年齡63～86歲，平均72.6歲，患者病程0.1～9年，平均病程（4.5±1.5）年，主要癥狀排尿困難、血尿、PSA明顯升高等；②BPH組16例，年齡58～81歲，平均69.1 歲，患者病程0.5～10年，平均病程（5.0±1.7）年，主要癥狀有尿頻、排尿困難、PSA輕度升高等。

1.2 MR檢查方法 采用西門子1.5T磁共振機，腹部體線圈，檢查前適度充盈膀胱，成像序列包括前列腺及精囊范圍常規橫軸位T1WI及T2WI，矢狀位或冠狀位T2WI，所有病例均作彌散成像橫軸位及動態增強掃描[2]。

1.3圖像分析 ①主要觀察前列腺的大小、徑線、輪廓；②前列腺分區是否清楚及各區信號，特別是T2WI外周帶有無低信號結節；③前列腺包膜有無受侵，是否侵犯到包膜外部的結構（精囊、直腸、膀胱）；④盆腔有無腫大淋巴結及臨近盆壁骨骼有無轉移。

1.4統計學方法 以手術及穿刺活檢的病理結果為標準，計算MRI診斷PC和BPH的敏感性、特異性，并分析PC與BPH不同的MRI特異性表現，分析漏診、誤診原因。

2結果

2.1 MRI診斷PC和BPH的敏感性、特異性 MRI診斷PC的敏感性、特異性分別為90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；MRI診斷BPH的敏感性、特異性分別為87.5%（14/16）、81.3%（13/16）。

2.2 PC的MRI表現 PC病灶位于外周帶有27例，其中單側21例，雙側彌漫6例，表現為外周帶T2WI 低信號結節。位于中央帶有1例，中央帶與外周帶分辨不清3例，侵及包膜20例，侵及精囊膜18例，侵及直腸1例，膀胱1例，盆腔淋巴結轉移8例，盆壁骨轉移16例。

2.3 BPH的MRI表現 BPH發于中央帶14例，表現為中央帶增大，信號混雜，結節樣改變，外周帶受壓變薄。發生于外周帶2例，表現為低信號結節，邊界清楚，有完整包膜。

3討論

3.1前列腺的MRI解剖 前列腺為倒錐形結構，底貼著膀胱下壁，左右對稱，成熟前列腺由腺體和非腺體兩部分組成，腺體部分又分為周圍帶（70%），中央帶（25%）和移行帶（5%），中央帶與移行帶在影像學上統稱為中央帶。非腺體部分包括尿道和前肌纖維質。

3.2正常的前列腺的MRI信號特點 在T1WI上前列腺呈均勻中等信號，在T2WI上前列腺結構顯示清晰，中央帶主要構成前列腺的基底部，由于其含較多致密平滑肌組織而含腺體較少，MRI信號較低[3]。外周帶構成前列腺的后外側部及尖部，是腺體部分，分泌精液，在T2WI上為對稱性高信號。前肌纖維質構成前列腺的前表面，在T1WI及T2WI上均為低信號。前列腺包膜由纖維肌肉組織構成，約1mm厚，在T2WI上為線樣低信號。除上述真包膜外還有所謂外科假包膜，它不是真正解剖結構，僅代表移行帶與周圍帶的分界。

3.3 PC與BPH的MRI表現與病理關系 75%PC發生于外周帶，以腺癌居多，PC由于癌變腺體排列緊密，沒有空隙存儲腺體、液體及粘蛋白，故在T2WI上表現為高信號外周帶內結節狀低信號。病灶可突破外周帶，向中央帶生長，可侵犯前列腺包膜，表現為病變側T2WI線樣低信號影模糊中斷不連續，前列腺直腸角閉塞。當前列腺包膜周圍的骨骼受侵時表現為兩側不對稱，與腫瘤相鄰處信號減低。若雙側精囊腺信號減低，膀胱精囊角消失，則提示精囊體受侵。

70%BPH發生于中央帶和移行帶（統稱為中央帶），T1WI上表現為體積增大，信號均勻，輪廓完整，兩側對稱，T2WI上周圍帶受壓變薄甚至消失，增生前列腺在T2WI上信號差異很大，主要取決于增生腺體中腺體組織與間質的比例，當增生結節以腺體增生為主，表現為高信號；以間質增生為主，表現為不規則低信號或篩孔樣低信號，BPH常伴假包膜呈包繞中央帶的環狀低信號。

3.4漏診及誤診原因分析 PC組資料4例MRI診斷結果與病理結果不一致。其中2例PC漏診，1例常規T2WI和動態增強均顯示不清，而DWI可見可疑高信號結節；另1例常規橫斷位病灶顯示不清，而矢狀位可顯示病變。1例病灶發生于中央帶，誤以為增生結節，但仔細觀察發現此結節邊界不清，包膜不完整，動態增強表現為快進快出。還有1例病理提示不典型增生，知道病理后再反復研究MR圖像仍找不到明確病灶。因此，多序列觀察、多方位掃描對提高前列腺尖部腫瘤的檢出率有重要作用。而且PC結節亦可發生于中央帶，當中央帶發現結節，要仔細觀察其形態、包膜、強化方式，鑒別增生結節還是癌性結節。

BPH組資料3例與病理結果不一致。其中2例病灶發生于外周帶，誤以為癌性結節，但知道病理后反復研究發現其中1例外周帶結節較小，無外突，邊界清楚，包膜完整，動態增強以持續強化為主；另1例外周帶結節良惡性鑒別困難。還有1例誤診原因是外周帶與中央帶分界不清。因此，當外周帶發現結節，也要考慮到增生結節的可能性，通過觀察結節大小、邊界、包膜、強化方式等進行良惡性鑒別[4]。

3.5本研究的局限性 本組研究資料雖然全部得到病理證實，但是由于穿刺的偶然性，病理未取得癌細胞的病例不能完全排除癌癥的可能性。另外活檢不能完全保證陽性即是MRI圖像上所示病灶的位置，可能出現一定的差異，特別對于中央帶病灶更是如此。

3.6 MRI診斷前列腺疾病的價值 本組資料診斷前列腺疾病的敏感性、特異性分別為PC組：90.3%（28/31）、87.1%（27/31）；BPH組87.5%（14/16）、81.3%（13/16），均高于文獻記錄，考慮與MRI多方位多序列掃描、多種成像方法的開展有關，當然與診斷經驗的提高也是密不可分的。

4結論

MRI無射線輻射，安全簡便無創傷，多方位多序列掃描，多種成像方法，軟組織分辨率高，具有較高的敏感性、特異性，是目前診斷PC＼和BPH的最佳無創影像學檢查方法。綜上所述，MRI用于診斷前列腺疾病效果較好，準確率高。

參考文獻：

[1]姜華，曲世巍，孫妍，等.3.0T MRI 在前列腺癌與前列腺增生診斷中的應用[J].中國醫療器械信息，2012，（10）：52-54.

[2]張瑩.前列腺癌動態增強磁共振成像技術的研究進展[J].上海醫學影像，2012，21（4）：311-314.

[3]李常城，李慎江.MRI在前列腺癌診斷中的應用[J].醫療衛生裝備，2010，31（4）：68-69.

[4]孔艷鵬，馮蕾.前列腺癌診斷方法的研究現狀[J].中國介入影像與治療學，2009，6（4）：375-377.

編輯/申磊