重癥肝炎伴發(fā)腹膜炎的觀察及護(hù)理

摘要：目的 尋找重癥肝炎伴發(fā)肺炎的適當(dāng)護(hù)理方法。方法 將本院收治的78例重癥肝炎伴腹膜炎患者分為普通護(hù)理組、加強(qiáng)護(hù)理組和特殊護(hù)理組，每組隨機(jī)26例。入院時(shí)統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞數(shù)度，并記錄體溫變化情況。利用方差齊性分析和標(biāo)準(zhǔn)差方法檢驗(yàn)住院1w后白細(xì)胞數(shù)量和體溫變化情況。結(jié)果 普通護(hù)理組恢復(fù)效果明顯低于加強(qiáng)護(hù)理組和特殊護(hù)理組，加強(qiáng)護(hù)理組和特殊護(hù)理組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理可以加快使重癥肝炎患者腹膜炎康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 重癥肝炎，腹膜炎，護(hù)理

重癥肝炎起病急，病情重，并發(fā)癥多，往往死亡率較高[1]。腹膜炎是重癥肝炎常見的感染之一，占到感染病例的22.6%[2]。重癥肝炎患者免疫力差，體內(nèi)代謝毒性物質(zhì)較多。重癥肝炎患者腹膜炎更易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，在做好肝炎護(hù)理同時(shí)還必需注意腹膜炎的治療和護(hù)理。作者將2010年～2012年78例重癥肝炎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及相關(guān)護(hù)理工作，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年11月～2012年11月本院收治重癥肝炎伴發(fā)腹膜炎確診病例78例，年齡45～78周歲，平均（55.9±4.5）周歲。男性45例，女性33例。入院時(shí)白細(xì)胞（1.2±0.8）×109/L，腹膜刺激征陽性，70例伴有腹水。體溫38.5～40.1℃。

1.2 方法

1.2.1 分組 78例患者隨機(jī)分為普通護(hù)理組、加強(qiáng)護(hù)理組和特殊護(hù)理組3組，每組26例，每組均有男性和女性患者，第1組平均年齡為（51.2±2.4）周歲；第2組平均年齡為（57.4±6.7）周歲；第3組平均年齡為（56.2±5.3）周歲。

2.2 入院時(shí)白細(xì)胞數(shù) 第1組（1.3±0.7）×109/L，第2組（1.1±0.5）×109/L，第3組（1.4±0.8）×109/L，方差齊性檢驗(yàn)：p（1，2）=0.2414，p（1，3）=0.6335，p（2，3）= 0.1112，設(shè)定α=0.05。則3組之間方差齊性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，3組數(shù)據(jù)具有可比性。

2.3 入院時(shí)體溫 第1組38.7±0.6℃，第2組38.5±0.5℃，第3組38.5±0.8℃。方差齊性檢驗(yàn)：p（1，2）=0.1976，p（1，3）=0.342，p（2，3）=1，設(shè)定α=0.05。則3組之間方差齊性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，3組數(shù)據(jù)具有可比性。

2.4 護(hù)理

2.4.1 普通護(hù)理 患者住單間，病房用2000mg/L/d含氯消毒液拖地2次，每日早晚通風(fēng)，循環(huán)紫外線消毒。測量體溫1次/d。防止口腔感染，昏迷者給予口腔護(hù)理，2次/d，觀察口腔黏膜有無潰瘍。低鹽或無鹽飲食，少量多餐。采取半臥位。限制補(bǔ)液量，每日補(bǔ)液量不超過前24h尿量+500ml。定時(shí)測量腹圍、體重。詢問二便情況，便秘者鼓勵(lì)少量進(jìn)食纖維素性食物并給予開塞露，禁止按摩腹部。女性患者經(jīng)期時(shí)注意衛(wèi)生。

2.4.2 加強(qiáng)護(hù)理 患者住單間，病房消毒3次/d（包括消毒液拖地和循環(huán)消毒機(jī)），測理體溫3次/d（早中晚各1次）。昏迷者口腔護(hù)理每次飯后1次，3次/d。嚴(yán)格采取半臥位，補(bǔ)液量不超過前24h尿量+300ml。每6h記錄腹圍。便秘者給予開塞露和肛周按摩。

2.4.3 特殊護(hù)理 除普通護(hù)理外，外加電解質(zhì)紊亂、肝性腦病的觀察與護(hù)理，主要觀察血鉀、血鈉和血鎂異常。對于尿量異常患者測量血電解質(zhì)2次/d。低鉀患者補(bǔ)鉀采用口服為主，飯后服用。必要時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。少尿或無尿（<400ml/d）者適量給予利尿劑。觀察患者有無睡眠時(shí)間、性格性為改變和撲翼樣震顫。若發(fā)現(xiàn)上述異常，則減少動(dòng)物蛋白攝入量增加植物蛋白攝入，增加糖、脂和維生素?cái)z入，必要時(shí)施行靜脈營養(yǎng)。便秘者用生理鹽水：食醋1000：30混合液灌腸。有顱內(nèi)壓增高癥狀則應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。頭部抬高20～30°。

2 結(jié)果

各組治療和護(hù)理1w后臨床癥狀均有改善，檢查白細(xì)胞和體溫見表1。

注：*p（1，2）=0.0269，p（1，3）=0.0036，p（2，3）=0.1635（α=0.05）；** p（1，2）=0.2596，p（1，3）=0.0269，p（2，3）=0.0775（α=0.05）

由表1 可見，普通護(hù)理組與其它兩組相比白細(xì)胞明顯偏高，加強(qiáng)護(hù)理組與特殊護(hù)理組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

慢性肝炎急性爆發(fā)而轉(zhuǎn)為重癥肝炎，常常伴有多種并發(fā)癥，在原有腹水、肝性腦病以及感染的基礎(chǔ)上很容易并發(fā)腹膜炎[3]，腹膜的炎性消耗又容易加重其它的并發(fā)癥。在有其它并發(fā)癥基礎(chǔ)上腹膜炎很難發(fā)現(xiàn)和治療。本護(hù)理小組針對重癥肝炎伴發(fā)腹膜炎確診的患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理和特殊化護(hù)理，在短時(shí)間內(nèi)腹膜炎患者白細(xì)胞水平明顯低于普通護(hù)理組。從而減少了炎癥反應(yīng)對其它并發(fā)癥的加重作用。

重癥的肝炎患者由于肝功能衰退程度高，機(jī)體的免疫能力下降快，并且需要長期反復(fù)的住院治療，因此，導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況也更加高。重癥肝炎患者年齡大，往往需要大量的生活護(hù)理，這樣對護(hù)理人員產(chǎn)生傳染性危害的幾率也更高，這是護(hù)理人員工作危險(xiǎn)性的重要因素之一，而對于輕度肝炎患者，可能由于自身自理能力較強(qiáng)，所以并不需要提多的醫(yī)護(hù)人員照顧，因此輕度肝炎患者所引發(fā)的傳染性問題也較為低。但是并不是表示，護(hù)理工作中的防護(hù)工作就可以掉以輕心，畢竟在醫(yī)院護(hù)理工作中，醫(yī)患眾多，可能接觸到的傳染源幾率也更高，并且來院治療中，大部分都是情況較為嚴(yán)重者，其攜帶的有害病毒也更多。這對護(hù)理工作不僅是一種技術(shù)上的考驗(yàn)，更是心理上的壓力，很多護(hù)理人員不愿意從事該科室的工作也是由于這種傳染性工作帶來的危險(xiǎn)性，和日常護(hù)理工作全副武裝的身體不適感。因此，要想讓這項(xiàng)工作很好的發(fā)展下去，相關(guān)的 預(yù)防措施是不可缺少的，同時(shí)要調(diào)整護(hù)理人員的個(gè)人精神與信仰等意識層面的東西。

對于所有護(hù)理工作，理論雖然日趨完善，但是護(hù)理的執(zhí)行并不是那么完美。如何讓護(hù)理人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這需要一定制度和意識培養(yǎng)工作的開展來促成。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是近年來在全球推行的衛(wèi)生行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)定血液、體液、分泌物、排泄物均為可導(dǎo)致傳染的媒介，無論是在什么時(shí)候接觸上述物質(zhì)都要采取嚴(yán)格的隔離措施，特別是對肝炎患者，樹立完善的預(yù)防理念，具體內(nèi)容包括：操作前后需要洗手或者消毒：包括接觸血液、分泌物的手套、防護(hù)衣、口罩等，佩戴目鏡，安全注射，對尖銳的器具進(jìn)行處理，正確處理醫(yī)療廢棄物，并且針對不同程度的危險(xiǎn)要采取不同的防護(hù)措施。這是對醫(yī)護(hù)人員的基本防護(hù)，我們在護(hù)理患者的同時(shí)，也要切記以防自身發(fā)生疾病侵害。降低對醫(yī)護(hù)人員的妨害，也可以通過免疫疫苗的接種，一般在現(xiàn)實(shí)情況中，肝炎組的護(hù)士一般高于其他普通非傳染性疾病科室的護(hù)理人員，這是護(hù)理人員自我保護(hù)意識的一種表現(xiàn)。護(hù)理人員作為直接接觸病患的人員，避免不了會接觸到患者的體液、血液、排泄物等，同時(shí)日常大量協(xié)助注射、取樣、穿刺、吸痰、導(dǎo)尿等護(hù)理工作，感染的幾率更高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表示，一般肝炎組的護(hù)理人員每年均進(jìn)行體檢，但是內(nèi)科或其他非傳染性科室護(hù)士只有85%的人群接受體檢，這也足以說明各醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員本身對疾病預(yù)防的自衛(wèi)意識。很多醫(yī)院都為肝炎病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行專門的健康檔案，定期進(jìn)行健康體檢和疫苗接種安排制度。各環(huán)節(jié)都有應(yīng)急措施處理，根據(jù)感染的危害程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防疫苗接種，確保所有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入實(shí)際工作前就有自身疫苗的防護(hù)；發(fā)生了職業(yè)暴露后進(jìn)行接觸后評估，建立預(yù)防用藥和暴露后的應(yīng)急處理，例如被針刺后，立即將刺傷部位從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，以便血液的排出，然后用流動(dòng)的純凈水或者肥皂水進(jìn)行立刻的清洗，最后用碘酒或碘伏、酒精進(jìn)行消毒處理，以盡可能完善的流程減少因工作帶來的感染幾率，同時(shí)在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。目前很多年輕、工作年限短，文化程度低的護(hù)士對感染的預(yù)防意識和知識尚且不足，對工作中佩戴手套、口罩和穿戴隔離服等工作往往會有忽略，這是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被感染的主要原因之一，提高醫(yī)護(hù)人員的自我預(yù)防意識非常重要，同時(shí)要加強(qiáng)制度的監(jiān)管，特別是對手衛(wèi)生管理要更加嚴(yán)格的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翁燕蓉，付成華.28例重癥肝炎患者的護(hù)理干預(yù)[J].Value Engineering， 2011，18（1）：327.

[2] 馮劍平，王小英.重型肝炎并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染原因與護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1583-1584.

[3] 蘇意娟，許正鋸，楊紅.重型肝炎172例并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與臨床，2008，12（下）：1061-1062.

編輯/許言