泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的護理研究

摘要：目的 分析泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的護理效果。方法 收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡術后患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組采取常規護理，觀察組實施護理干預，最后分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者治愈率明顯高于對照組，疼痛持續時間明顯短于對照組，感染發生率明顯低于對照組，疼痛程度明顯輕于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 在泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛中采取護理干預，有利于減輕患者術后非切口疼痛程度，促進患者康復，值得臨床推廣。

關鍵詞：泌尿外科；后腹腔鏡術；非切口疼痛；護理干預

疼痛是一種本能應激反應，其嚴重程度預示著疾病的變化，是疾病診治的關鍵指征，成為護理效果的評價標準之一。與傳統手術對比，腹腔鏡手術具有創傷小、切口疼痛輕、術后恢復快、住院費用少、患者痛苦程度低、術后不易出現組織粘連、促進患者康復等優勢。泌尿外科后腹腔鏡手術的優勢相當顯著，但是術后疼痛并發癥發生率較高[1]。隨著手術患者數量的逐年增長，人們對護理的要求不斷提高。護理干預在泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛臨床護理中得到全面的應用，有利于緩解患者術后疼痛程度，促進病情恢復，提高患者生命質量等[2]。為了分析泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的護理效果，在2011年1月～2013年1月，本院對收治的泌尿外科后腹腔鏡術后患者隨機分為兩組，分別采取常規護理與護理干預，護理效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月本院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡術后患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為對照組與觀察組，各30例。觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在38～65歲，平均年齡為（44.32±5.24）歲。其中輸尿管切開取石術10 例、腎囊腫去頂減壓術7例、精索靜脈曲張結扎術6 例、腎上腺切除術5 例、腎盂輸尿管成形術2 例。對照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在37～66歲，平均年齡為（45.87±5.85）歲。其中輸尿管切開取石術11 例、腎囊腫去頂減壓術6例、精索靜脈曲張結扎術5 例、腎上腺切除術4 例、腎盂輸尿管成形術4 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般對比，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上加以護理干預，具體操作如下。

1.2.1常規護理 在護理過程中，應該及時進行固定和清理引流管，手術結束后，護理人員可以輕輕按摩患者腹腔部和季肋部，以促進傷口的恢復，保持良好的血液循環功能。同時，指導患者采取合適的臥姿，為了患者體內血氧飽和度，可給予患者高流量吸氧，以減輕術后非切口疼痛程度。在患者出現疼痛時，指導其采取正確的功能鍛煉，鼓勵其早日下床活動，在輕松的就醫環境下，使患者放松身心，增強其護理舒適感。

1.2.2心理護理 患者面對疼痛可能會出現煩躁不安、恐懼等負面情緒，因此護理人員應該了解患者實際的心理狀態，針對心理問題比較嚴重的患者，給予心理指導，加強與患者之間的交流，構建和諧的醫患關系。在患者感到疼痛劇烈時，可以陪在其身邊，用肢體語言、神情與其交流，解釋清楚疼痛的原因以及需要采取的對癥處理方法，增強患者對醫護人員的信任感，樹立與疼痛對抗的信心。

1.2.3飲食與疼痛護理 在護理中，必須保證患者保持充足的休息，每天補充適量的水平，飲食以清淡為主，多食水果類、蔬菜類等。如患者處于比較疼痛的程度，護理人員可以給予患者冷熱敷、觸摸、按摩等方式，減輕肌肉緊張引起的疼痛感。還可以結合艾灸、針灸等中醫護理療法，以減輕患者非切口疼痛程度。

1.2.4非切口疼痛 在非切口疼痛患者的護理過程中，護理人員可根據患者實際轉變，適當延長患者吸氧時間，及時排除CO2，以降低CO2對膈肌的刺激程度，避免出現術后頸肩痛現象。為了緩解手術后非切口疼痛感，在手術后可指導患者采取頭低腳高位，因為此體位可使CO2上升聚集于盆腔，減輕膈肌膈神經的刺激，防止出現術后肋部、肩背部疼痛等情況。

1.2.5其它護理 護理人員要與患者的家屬進行溝通，使家屬能夠充分了解疾病的進展、預后等方面的知識，了解護理措施，主動配合護理人員進行護理；同時，護理人員還應該鼓勵家屬給予患者心理支持、親情護理模式，使患者能夠充分感受家庭的溫暖。在護理中，加以配樂康復操鍛煉及護理，使患者能夠舒緩心理壓力，積極配合護理，從而有效提高護理質量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果、疼痛持續時間、感染發生率、疼痛程度等。

1.4統計學處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈率明顯高于對照組，疼痛持續時間明顯短于對照組，感染發生率明顯低于對照組，疼痛程度明顯輕于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

泌尿外科患者行后腹腔鏡術后發生非切口疼痛的相關因素多種多樣，主要體現如下：①切口疼痛。與開腹手術對比，腹腔鏡手術后切口疼痛比較明顯。由于切口數量、手術方法、手術設備及手術人員操作技術都不一樣，在手術中如果做比較大的切口、置入戳卡，會加劇切口疼痛程度，造成不同程度的術后疼痛。同時，術后留置后腹腔術區引流管也成為切口疼痛的主要因素；②非切口疼痛。腰背部、頸肩部及臀部成為主要的非切口疼痛部位，在形成氣腹中，容易出現腰部疼痛情況，主要原因是氣腹過程中腹腔內壓力升高，導致膈肌抬高，在牽引中加劇疼痛程度。同時，患者腹膜吸收過量二氧化碳氣體，產生氫離子，損傷局部組織與膈神經，出現劇烈的疼痛。后腹腔鏡手術不會直接影響到患者腹膜組織，對腹腔器官的損傷程度比較小，因此在非切口疼痛中腹痛情況比較少。但是在手術操作中，會在一定程度上刺激到腹腔內器官、腸管以及腹膜等部位，提高了腹痛發生率[3]；③心理因素。手術是一個創傷過程，會使患者產生強烈的應激，對患者身體及心理產生較大的壓力以及刺激，導致患者在術后出現很多不良心理應激反應，由于不良心理因素的影響，患者體內各系統的功能往往會受到影響，降低手術耐受性，嚴重影響手術效果。焦慮狀態與疼痛反應程度具有緊密的關系，非切口疼痛會隨著患者焦慮情緒的加重而加重。

4 造成泌尿外科患者行后腹腔鏡術后發生非切口疼痛的主要因素

造成泌尿外科患者行后腹腔鏡術后發生非切口疼痛的主要因素主要有：①在形成氣腹的過程中，患者的腰部?？沙霈F疼痛的癥狀；②在形成氣腹的過程中，患者的腹膜可吸收大量的二氧化碳氣體，產生大量的氫離子，使局部組織遭到損害，甚至可損傷膈神經，從而引起劇烈的疼痛；③手術操作可刺激腹腔內的器官、腸管及腹膜，從而引發劇烈的腹痛。

5 為治療組患者采取的護理方法

在對治療組患者進行常規護理的基礎上加強其呼吸循環護理，以改善其新陳代謝功能。按摩患者的疼痛部位，改善其血液循環，促進其體內二氧化碳的排出。為患者采取正確的體位，降低其發生術后腹部、肩部及背部疼痛的幾率。采用親情護理模式，使患者得到人性化的護理。為患者進行配樂康復操鍛煉，并為其營造良好的就醫環境。

后腹腔鏡術屬于一種先進的微創手術，其治療優勢在于：創傷小、合理減少手術時間、緩解患者痛苦程度，促進患者康復等[4]。泌尿外科后腹腔鏡術后非切口疼痛部位一般都是處于頸肩部、腰背部等。手術刺激將會導致行泌尿外科后腹腔鏡術后患者在手術后出現不同程度的機體疼痛，每個患者耐受程度不一樣，疼痛反應也各不相同[5]。在護理干預中指導患者采取合適的臥姿、進行正確的功能鍛煉，采取合理的飲食與疼痛護理，并結合艾灸、針灸等中醫護理療法、最后實施親情護理模式并加以配樂康復操鍛煉，幫助患者消除消極情緒，樹立護理信心，增強對醫護人員的信任與提高患者治療的依從性，提高了泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛的處理效果等[6]。通過以上的研究表明，觀察組患者治愈率、疼痛持續時間、感染發生率、疼痛程度明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛中采取護理干預，可以提高醫療資源利用率，有利于降低并發癥的發生率，緩解非切口疼痛程度，提高臨床治愈率等，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]傅銀敏.泌尿外科后腹腔鏡手術術后患者疼痛的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：129-130.

[2]張雅琳.泌尿外科患者行后腹腔鏡術后發生非切口疼痛的原因與護理措施分析[J].求醫問藥（學術版），2013，6（4）：28-29

[3]王長春.泌尿外科后腹腔鏡術后患者非切口疼痛處理探析[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（16）：45-46.

[4]李學成，黃玉同. 后腹腔鏡術后患者非切口疼痛臨床分析[J]. 河南外科學雜志，2013，12（3）：104-105.

[5]曾胤.泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛的護理對策分析[J]. 黑龍江醫學，2013，9（7）：634-635. [6]李雪松，李迎今，李洋洋，等. 泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛原因分析及護理體會[J]. 吉林醫學，2012，22（19）：4223-4224.編輯/哈濤