院外糖尿病患者胰島素筆使用安全情況調查及護理對策

摘要： 目的 了解院外糖尿病患者胰島素筆的使用情況，找出操作過程中的誤區，并提出護理對策。方法 對160例院外糖尿病患者進行使用胰島素筆現狀調查，評估由糖尿病專科護士進行。采用自制問卷調查表。結果 院外糖尿病患者在使用胰島素中，存在長期不更換注射部位，注射劑量不準確，針更換頻率低，不按時監測血糖等問題。結論 專科醫生及護士應對院外糖尿病患者采取跟蹤式健康教育，定期上門訪視宣傳講解等方法以提高胰島素筆使用的準確性及治療滿意率。

關鍵詞：糖尿病；院外患者；胰島素筆；健康教育

隨著社會的日益發展，人們生活水平不斷提高，糖尿病已成為嚴重威脅人民身體健康的一種疾病之一。目前我國已有超過9200萬的成年人患有糖尿病，已成為世界上患糖尿患者口最多的國家。使用胰島素是糖尿病最理想有效且副作用最小的治療手段。胰島素筆因操作簡單、攜帶方便、劑量準確、注射痛苦小，而被糖尿病患者所接受。目前通過廣泛的健康教育及患者住院期間專科醫生及護士的正確指導，住院患者胰島素使用準確、有效。而院外糖尿病患者因各種原因，存在使用上的安全誤區。筆者及其所屬科室專科醫師、專科護士采用自制調查問卷對160例院外糖尿病患者進行了調查分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～11月在本院內分泌門診就診，符合納入標準的糖尿病患者160例。納入標準：年齡不限，明確診斷為糖尿病，使用胰島素治療大于1個月，患者自愿參與調查。

1.2調查表內容 調查表為自行設計。內容包括年齡、性別、病程、文化程度、視力、聽力、經濟狀況、醫療付費方式、居住環境（是否獨居）、胰島素的儲存、注射部位、注射方法、針頭更換時間、血糖監測頻率、注射部位皮膚情況、來院就診頻率，是否接受過專科健康教育，有無低血糖的經歷及原因等。

1.3方法 由專科護士解讀，患者自行填寫調查表。老年患者及視力差患者不能填寫問卷者，專科護士解釋后代為填寫。

1.4統計學方法：采用頻數，百分比表示。

2結果

2.1 問卷中患者基本情況 參與調查患者160例。其中男性98例，女性62例，平均年齡61.3歲。其中60歲以上占78%。60歲以下占22%，文盲35例，小學42例，初中28例，高中30例，大專以上25例。視力聽力良好者占68%，視力聽力下降需借助工具者占27%，視力聽力完全喪失者占5%。病程《1年者占12%，病程1年～5年者占35%，病程5年～10年者占44%，病程10年以上者9%。經濟狀況：月收入1000元以下這占42%，月收入1000～2000元者占31%，月收入2000元以上者占27%。職工醫療保險52%，居民醫療保險19%，農村合作醫療26%，全自費患者3%。獨居者占8%，與家人合住者占92%，自己注射胰島素者占38%，他人代為注射占62%。知曉胰島素儲存知識的占89%。144例接受過專科健康教育，16例為家屬接受健康教育，自己完全不知曉。

2.2 院外糖尿病患者在使用胰島素過程中出現的問題

2.2.1注射時間 知曉注射時間與進餐時間，按照時間注射胰島素的有129例，注射時間和進餐時間上概念模糊比較隨意的有31例。注射部位：160例患者中有42例患者注射部位輪換未按操作規范執行，很少更換注射部位，臍周出現皮下硬結9例，脂肪萎縮4例。

2.2.2注射方法 注射方法錯誤有21例，注射完胰島素后，未按操作要求停頓6s，立即拔針而致使劑量錯誤。

2.2.3注射劑量 29例患者因聽力視力下降而發生過注入劑量不準確，48例患者存在漏注現象及隨意調節劑量現象，4例他人代為注射患者存在家屬外出而漏注胰島素2～3d情況，即家人在就注射，家人不在就不注射胰島素情況。

針頭更換頻次：一次一用一更換者為0人次，2～3d更換針頭一次患者15例，占9%，換針芯就換針頭者達89例，占55%，15d左右更換1次針芯者22例，占13%，針頭使用后變鈍，帶刺或鉤才更換針頭者達24例，占15%。

因針頭反復使用致皮下感染者2例，斷針者1例，知曉胰島素儲存知識的有152例，占95%，不知曉者有8例，占5%。

2.3 血糖監測頻率 有家用血糖儀的35例，占21.8%，能監測血糖1～2次/w的46例，占28.7%，每月監測1～2次的有53例，占33.1%，每月監測《1次的39例，占24.3%，不定期監測的22例，占13.7%。

2.4 低血糖發生情況及知曉處理對策情況。160例患者中有9例出現過低血糖現象，只有5例患者不知道低血糖發生的處理措施。

3 討論

近幾年來，胰島素治療越來越被廣大患者所接受。糖尿病的教育內容也隨之細化和普及。但因為患者的個體差異而導致胰島素注射水平準確率不齊。總結來說，年齡、文化程度是影響健康教育接受能力的因素之一。經濟程度、個人觀點影響患者更換一次性針頭的頻率。尤其是對一些老年患者，要及時進行注射知識的示范和教育和個體化的教育干預。同時對于低收入患者要給予生活上的關心和幫助，完善社會生活及醫療保障制度，減少重復使用一次性針頭的危害，提高糖尿病患者的生活質量，恢復健康。胰島素筆使用準確率的提高有待于醫護人員系統規范的糖尿病健康教育.我院針對這種情況開展了多種形式的健康教育，報告如下：

3.1 建立糖尿病患者醫患聯系卡 對于來院就診的糖尿病患者，發放糖尿病患者醫患聯系卡，內容涵蓋專科醫生、護士介紹、聯系方式，糖尿病患者基本情況和病程、用藥情況。醫患雙方各執一份。

3.2 建立糖尿病患者醫者聯誼俱樂部。2次/w在內分泌病房開展。具體內容涵蓋糖尿病的健康宣教和現場解答患者疑問。同時進行免費血糖測定。有針對性的開展個體輔導。

3.3 電話隨訪 對于出院患者和院外患者開展電話隨訪，了解患者用藥和治療情況，進行康復指導。

3.4 對社區醫務人員和患者的宣教 把健康教育工作落實到社區，不漏過一個患者的跟蹤隨訪。同時在社區工作站張貼宣傳畫和發放健康教育小手冊進行知識普及。

3.5 特殊患者建立社區醫生服務網絡 針對個別家屬外出或出差，獨居患者由社區醫務工作者上門訪視，幫助注射胰島素，以防漏注。

糖尿病患者的在家護理需要家人的大力配合，而家人的配合需要醫護人員的醫囑指導。由于糖尿病患者是終身治療，因此出院后的自我管理十分重要，如果沒有定期復查的醫囑囑咐和社區醫生的配合，糖尿病患者的保持效果很難得到保證。糖尿病是一種容易病情反復，且病程漫長的疾病，患者如果出現生活方式的限制和不適常常會引起他們對疾病治療信心的衰退，疾病時小小的糖尿病胰島素注射筆都會讓他們深惡痛絕，因此在使用過程一定要達到順暢，突發問題懂得如何處理，否則疾病帶來的情緒影響很容易造成患者對自身的傷害。這時候家人的心理疏導和患者自身的心理疏導工作都顯得尤為重要。特別是老年糖尿病患者中的長期病號，長時間的糖尿病治療讓其身體各功能出現多種并發癥，患者對治療失去信心，生活的限制讓老年患者甚至產生絕望的情緒，這些都是在生活中很容易發現的問題。作為醫護人員，不僅僅要告訴患者各種工具和藥品 的使用，更重要的是醫治患者的心理疾病，不要因身體疾病帶來心理的殘缺。因此，才會大力提倡醫護人員對糖尿病患者的護理干預，不僅是在院期間，更是離院后的定期指導，這需要各社區醫院家庭醫生和護理人員的工作支持，但是在院治療的各種情況與醫囑一定要詳細記錄，這樣有助于家庭醫生和護理人員對患者病情得到更好的掌控，特別是各項生理指標的記錄，畢竟家庭醫生和護理人員沒有多樣的監測儀器，并且反復的檢查治療會讓患者出現厭煩心理，從而抵抗治療，因此社區醫生一定要有效利用醫院出院小結等有關數據進行參考，從而對患者的日常護理進行指導。一般心態比較好的患者，護理工作也相對簡單，而他們心態好也多半是因為習慣這種患病的生活模式，并且病情控制的穩定，沒有給生活帶來其他負面影響，生活活動范圍廣，沒有引起糖尿病帶來的眼疾、腿疾或其他身體各功能的衰退，并且在經濟上較為富裕，疾病的治療沒有帶來太大的經濟困擾。因此，對待不同的患者需要采用不同的護理方式，并不是千篇一律。

參考文獻：

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[2]楊麗，等.老年糖尿病患者胰島素注射筆自我使用現況與缺陷的調查分析[J].護士進修雜志，2010，25（10）.編輯/許言