淺談子宮肌瘤手術護理體會

摘要：目的 探討子宮肌瘤術的后護理。方法 是對本科收治的250例子宮肌瘤術后患者進行嚴密的觀察，積極治療、護理及出院指導做回顧性的分析。結果 術后有247例患者治愈出院，只有3例因術后出血等并發癥轉院治療。結論 對子宮肌瘤患者，在術前準備、術中及術后心理護理是成功先決條件，可以提高護理技術水平，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥的發生。

關鍵詞：子宮肌瘤；術后護理；健康教育；出院指導

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，多發生于35～45歲的生育期婦女。主要癥狀：表現為陰道不規則出血，經量增多，經期延長，腹部包塊，壓迫癥狀[1]。防止瘤體的繼續生長與惡變，減輕患者痛苦，早期對子宮肌瘤采取手術方式治療。現將2004年1月～2012年12月我院婦產科病區的310例子宮肌瘤進行手術治療、護理，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組250例子宮肌瘤患者中，年齡28～58歲；婚姻：已婚220例，未婚6例，喪偶24例；子宮體240例，子宮頸10例；子宮全切50例，次全切子宮96例，全切加單側附件切除36例，子宮全切加雙側附件切除18例，有247例患者治愈出院，只有3例因術后出血等并發癥轉院治療。

2 護理診斷

①心理反應：表現為焦慮、恐懼、精神緊張、易激動、難以入睡及食欲差，與患者不了解手術過程及預后有關。②知識缺乏：與患者對手術前后的知識不了解有關。③疼痛與出血：與手術的創傷及術后麻醉作用消失有關。④有感染的危險：與術后機體抵抗力下降有關。講解子宮肌瘤的相關知識，提供疾病治療的信息 同時向患者講述手術的過程及術前術后應注意的事項，術后用藥、留置導尿的目的，使其積極配合手術、治療和護理[2]。

3 護理

3.1術前整體護理

3.1.1評估患者的全身情況 調整飲食，增強體質，按時測量生命體征；對營養狀況較差，體質較弱者，指導她們進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。講解子宮肌瘤的相關知識，提供疾病治療的信息 同時向患者講述手術過程及術前術后應注意的事項，術后用藥、留置導尿的目的，使其積極配合手術、治療和護理。

3.1.2陰道準備 術前3d用1：10的伏蒲洗劑或1：10的潔身液洗劑灌洗陰道，2次/d。陰道出血者 遵醫囑給止血藥和子宮收縮劑，同時向患者解釋出血原因及用藥目的。

3.1.3指導患者術后應掌握深呼吸的技巧，腿部運動、翻身的重要性，下床的技巧。

3.1.5術前1d手術野的準備 上至劍突，下達恥骨聯合，旁至腹中線及外陰大腿內側皮膚先用肥皂水洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，注意臍部衛生。

3. 2術前準備 ①術前做交叉配血，遵醫囑做抗菌素皮試，結果記入病歷。②術間晚，次晨給予常規灌腸，術前30min用碘伏消毒宮頸、后穹隆及陰道上1/3處，并留置尿管。③為了減輕患者的緊張情緒，加強麻醉效果，麻醉前給安定10mg+阿托品0.5mg肌肉注射。④患者進手術室后做好 病室的清潔、消毒工作。空氣紫外線照射消毒，地面采用健之素溶液清洗。麻醉床的準備，更換被褥，備好心電監護儀、血壓器、聽診器、尿袋、輸液架，必要時備好氧氣，吸痰器及麻醉盤[3]。

3.3術后護理

①病房環境：病室保持安靜、空氣新鮮、溫、濕度適宜、床鋪清潔、平整、舒適。②術后患者返回病房去枕平臥，頭偏一側，腰麻后平臥12 h，硬膜外麻醉后平臥6 h，全麻后平臥至清醒，以防因麻醉而導致病發癥。回病房后立即測T、P、R、BP一次；術后第一次血壓用血壓計測，以后接心電監護1h一次連測10次平穩后改6 h一次直到24 h，并認真做好記錄，如有異常隨時監測。③臥位的護理：平臥結束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，并能預防墜積性肺炎的發生，可減輕切口縫合處的張力緩解疼痛，促進舒適，有利于傷口愈合。④術后24 h嚴密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發現尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應立即報告醫生。⑤疼痛的護理：首先教會患者正確使用鎮痛泵及注意事項、副作用等，患者術后切口會發生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術后的正常現象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于重度疼痛患者，必要時可給鎮痛劑，如度冷丁等。⑥術后留置導尿管的護理：用0.5%的碘伏會陰沖洗，1次/d，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。⑦飲食護理：術后6 h內禁食禁飲，以免因麻醉影響而導致患者惡心、嘔吐；6h后給易消化的流質飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養、高蛋白、高維生素的半流質飲食，以增強體質、利于康復。鼓勵患者早下床活動，有利于腸功能恢復，正確有效的咯痰。向患者耐心講解術后的注意事項，積極做好解釋，穩定患者的情緒，安心養病，以便早日康復[4]。

3.4并發癥的護理

3.4.1尿滯留 如讓患者聽流水聲或用熱毛巾敷下腹部并輕輕按摩，以刺激膀胱肌肉收縮而排出尿液。

3 .4.2腹脹 術后第1d，鼓勵并協助患者在床上適當活動。第2d可下床活動，以促進腸蠕動及血液循環，以防腸粘連。

3.4.3 咳嗽 要鼓勵患者咳嗽，用雙手輕輕按壓切口處，將痰咳出，痰液黏稠者可用霧化吸人，必要時口服祛痰藥。

3.4.4切口感染 如在術后2～3d發現切口痛、體溫升高，應及時檢查。如發現針眼處紅腫、硬結觸痛化膿，應立即處理[5]。

4 心理護理及健康教育

子宮肌瘤雖為良性腫瘤，由于手術部位的特殊性以及對本病及其手術治療的相關知識不了解，患者容易產生焦慮、恐懼情緒，如未婚者擔心術后影響婚姻、生育，已婚者擔心夫妻生活等。應多與患者接觸、溝通，運用心理疏導及認知心理療法，對患者進行治療。注意語言技巧，耐心正確地解釋子宮肌瘤的相關知識、術后的注意點及手術方式和手術效果，消除不必要的恐懼緊張心理，增強康復信心。在交談時護士應尊重患者，一視同仁，語言文明，真誠相待，以取得患者的信任和理解。心理護理對患者術后的康復及并發癥減少有重要作用[6]。

5 出院指導

5.1飲食 指導患者多食瘦肉、雞肉、禽蛋、鯽魚等飲食宜清淡，忌食辛辣等刺激性食物及飲料，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性，凝血性和含激素成分的食品。

5.2康復 患者出院后全面考慮，學會自我保健。知道子宮全切及次全切術后加強營養的重要性，保持大便通暢、活動適度，減少殘端出血等并發癥的發生。

6 體會

通過250例子宮肌瘤切除術回顧分析，治愈率100%，醫生精湛治療技術，更離不了護理人員為患者實施全方位的精心優質護理，患者術后減少發癥的發生，增強患者戰勝疾病的信心。常言道有病三分治療七分護理。研究發現患者的綜合護理、準確治療、健康教育及出院指導很重要。預防或減少手術并發癥、緩解患者的心理壓力、促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：372-375.

[2]莫久鳳，劉慶蓮.子宮肌瘤手術前后的護理體會[J].實用醫技雜志，2004，11（11）：2332.

[3]潘麗芬.15例子宮肌瘤術前術后護理體會[J].廣西醫科大學學報，2000，17：172.

[4]侯秋霞.子宮肌瘤手術的臨床護理與隨訪[J].中華實用中西醫雜志，2002，2（15）：1684.

[5]李文珍.子宮肌瘤手術患者護理體會[J].醫學理論與實踐，2003，16（5）：599-560.

[6]李曉寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2010：1-35.

編輯/王敏