聯(lián)體嬰兒分離手術(shù)的護(hù)理配合

摘要：聯(lián)體嬰兒是一種罕見的先天畸形，發(fā)生率為5～10萬(wàn)分之一，出生后存活率為20萬(wàn)分之一[1]。大部分聯(lián)體嬰兒在胚胎期就死亡，聯(lián)體嬰兒可以接受手術(shù)的病例少之又少，而成功接受分離手術(shù)存活下來(lái)的更是罕見，至今全世界僅約有600對(duì)的聯(lián)體嬰兒生存。我院2010年12月對(duì)1例聯(lián)體嬰兒進(jìn)行分離手術(shù)，手術(shù)獲得成功?，F(xiàn)將護(hù)理配合介紹如下。

關(guān)鍵詞：聯(lián)體嬰兒；分離手術(shù)；護(hù)理配合

聯(lián)體嬰兒是一種罕見的先天性畸形，其發(fā)病率是十萬(wàn)分之一，成活率為二十萬(wàn)分之一。最有效的治療方法是進(jìn)行分離手術(shù)而能成功接受存活下來(lái)更為罕見。我院于2010年9月收治海南省首例聯(lián)體嬰兒，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的籌備，在2010年12月10日成功完成海南省首例聯(lián)體嬰兒分離術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)道如下：

1 臨床資料

聯(lián)體嬰A嬰、B嬰，均為女性，該對(duì)嬰兒系G2P2孕40w\"雙胎\"行剖宮產(chǎn)，出生時(shí)發(fā)現(xiàn)為腹部聯(lián)體，總體重為5.2Kg，連接帶5cm×5cm×2cm，X線、彩超及CT提示，雙女嬰臟器各自獨(dú)立，心肺無(wú)明顯異常，連接帶無(wú)明顯的大血管相連。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

全麻后A嬰為左側(cè)臥位，B嬰為右側(cè)臥位，常規(guī)消毒聯(lián)體嬰兒頸部以下軀體及雙下肢，逐層切開皮膚、皮下及筋膜組織到達(dá)腹膜層，探查腹腔為A嬰腹腔。內(nèi)為A嬰部分小腸管、大網(wǎng)膜、部分肝組織與B嬰肝組織相連，肝組織相連的面積約1.2cm×0.8cm。A嬰與B嬰的部分腹膜相連，相連的面積約為5cm×4cm。切開B嬰的腹膜探查，B嬰的肝組織與A嬰相連，面積為1.2cm×0.8cm，A嬰的腹部部分進(jìn)入B嬰的腹壁層，B嬰部分腹腔傾向A嬰的腹壁。腸管及大網(wǎng)膜沒有相連。用電刀切割開聯(lián)體組織。用無(wú)菌紗布覆蓋住傷口。形成兩個(gè)手術(shù)臺(tái)，一組醫(yī)生縫合B嬰皮膚；一組醫(yī)生探查A嬰腹腔無(wú)異常，肌肉與腱膜層缺損口約4cm×5cm。用人工膜填補(bǔ)缺口。關(guān)腹清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，用6-0的可吸收線連續(xù)縫合A嬰的腹膜層。并用一塊約為4.5cm×5.3cm人工膜放置腱膜層。6-0的可吸收線周邊間斷縫合膜片與腱膜層固定。用5-0的可吸收線間斷縫合皮下層，用4-0的小角針可吸收線縫合皮膚。手術(shù)過(guò)程順利。

3 護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1成立手術(shù)專案小組，制定方案，術(shù)前演練，集合小兒外科、兒科、麻醉科、手術(shù)室等骨干力量成立救治小組，因分離手術(shù)難度大于普通手術(shù)，由于我省還是首例行聯(lián)體嬰兒分離手術(shù)，特外請(qǐng)廣州中山大學(xué)一院小兒外科主任進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

3.1.2患兒準(zhǔn)備 術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒。為了防止術(shù)中、術(shù)后患兒的混淆，特用紅、藍(lán)顏色記號(hào)筆在額頭處標(biāo)注區(qū)分A嬰、B嬰（因手腕識(shí)別帶手術(shù)時(shí)被無(wú)菌單覆蓋，不能區(qū)分）。

3.1.3手術(shù)室的準(zhǔn)備 ①物品準(zhǔn)備 使用一間潔凈高的百級(jí)帶有攝像教學(xué)的手術(shù)間。準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、高頻電刀、負(fù)壓吸引器各兩套，備齊手術(shù)器械、各類縫線、止血物品、精細(xì)器械。并制作一塊長(zhǎng)110cm×寬50 cm的木板，用于聯(lián)體嬰兒分離后用，把木板與手術(shù)床打成90°角，形成2個(gè)工作臺(tái)。購(gòu)買直徑60cm的不銹鋼材質(zhì)大盆，用于浸泡聯(lián)體嬰兒消毒。②手術(shù)護(hù)理人員準(zhǔn)備 由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)總指揮，配備器械護(hù)士、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士各2名、記錄護(hù)士1名，外設(shè)兩名機(jī)動(dòng)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)間對(duì)內(nèi)對(duì)外的聯(lián)系。護(hù)士必須業(yè)務(wù)能力強(qiáng)反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷[2]。

3.2術(shù)中護(hù)理配合

3.2.1手術(shù)環(huán)境 新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不健全，體溫易受環(huán)境溫度的影響，保持手術(shù)間恒溫（28℃）狀態(tài)非常重要，濕度控制在45℃～55℃為宜，制作木板于手術(shù)床下，上面覆蓋加溫的布料單。

3.2.2皮膚消毒 把聯(lián)體嬰兒浸泡于倒?jié)M溫消毒液大盆內(nèi)，由兩名巡回護(hù)士戴無(wú)菌手套協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒，消毒后，用加溫的布單包裹于手術(shù)床，加蓋加溫的小被子。

3.2.3麻醉配合 兩名給藥的護(hù)士協(xié)助麻醉師插管。協(xié)助麻醉師為聯(lián)體嬰兒各建立深靜脈通路、動(dòng)脈通路各1條以持續(xù)性監(jiān)測(cè)聯(lián)體嬰兒血壓的變化。兩名給藥護(hù)士所用的輸液、輸血均要加溫后才使用，以減少術(shù)中低體溫產(chǎn)生。

3.2.4手術(shù)體位及皮膚保護(hù) 聯(lián)體嬰兒肢體小，電極板接觸皮膚面積少，易引起燒傷，應(yīng)用小兒專用的電極板，粘貼在A嬰的大腿上，連接電線處于正常狀態(tài)，另一各電極板粘貼在B嬰的大腿上，連接電極板輸出線路用紅藍(lán)記號(hào)筆加以標(biāo)示，手術(shù)切口部位常規(guī)消毒鋪單。

3.2.5器械清點(diǎn) 分離前分別清點(diǎn)兩套器械并做好記錄，術(shù)中各個(gè)器械臺(tái)添加的物品及時(shí)記錄登記在冊(cè)，聯(lián)體嬰兒分離后器械清點(diǎn)由兩臺(tái)器械及巡回護(hù)士核對(duì)總數(shù)后共清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品。

3.2.6密切觀察病情，關(guān)注手術(shù)過(guò)程 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)心率、氧分壓等，記錄術(shù)中出入量，加強(qiáng)輸液管理，術(shù)中及時(shí)吸痰，當(dāng)聯(lián)體嬰兒分離后，木板與手術(shù)床成90°角，形成2個(gè)器械臺(tái)時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)監(jiān)測(cè)儀器導(dǎo)聯(lián)線、電刀連接線、輸液管路，防止脫落。

4 小結(jié)

聯(lián)體嬰兒只有進(jìn)行分離手術(shù)才能獲得高質(zhì)量的生命。由于天生體質(zhì)差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，為了保證手術(shù)順利，提高手術(shù)成功率，應(yīng)做到：

4.1充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士成立手術(shù)配合小組，參加全院的術(shù)前討論會(huì)，了解病情，制定出完整的手術(shù)配合方案。

4.2加強(qiáng)體溫管理 手術(shù)間保持恒溫28℃，手術(shù)床床單、液體、消毒液都需加溫備用，只有注意保暖才能減少術(shù)中因體溫低而引起的并發(fā)癥，才能確保手術(shù)的成功。

4.3避免術(shù)后感染 由于聯(lián)體嬰兒的抵抗力和免疫功能低下，故手術(shù)間、手術(shù)器械、敷料及各種物品必須嚴(yán)格消毒滅菌，控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌技術(shù)操作，達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染，保證手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁娟，須昌隆.1988年至1992年中國(guó)聯(lián)體嬰兒流行病學(xué)調(diào)查[J].華西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，1999，30（1）：68-71.

[2]吳清玉.心臟外科學(xué)[M].濟(jì)南：小東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：196-495.

編輯/王敏