長期血液透析導管相關感染的護理干預

摘要：目的 探討長期血透導管相關感染新的護理對策。方法 2011年02月～2012年01月3例使用長期血透導管感染率為觀察組，采取針對性護理干預，同3例患者在2011年01月前常規護理方法為對照組。結果 觀察組為2例次/468導管日，對照組為7 例次/526導管日，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性護理干預可減少長期血透導管的感染。

關鍵詞：血液透析；長期血液透析導管；感染；護理干預

良好的血管通路是血液透析得以正常進行的保證。臨床上首選的是動靜脈內瘺，但有些患者因自身血管條件差，導致無法進行內瘺手術或內瘺閉塞。而長期血液透析導管因留置時間長，再循環率低，能達到透析要求的血流量，在目前有增多的趨勢[1-2]然而感染是其常見的并發癥，輕者影響透析效果，影響導管功能，重者威脅患者的生命。因此，我科改進護理方法和流程，采取針對性的護理干預，有效減少了長期透析導管的感染發生率，延長留置時間，也減輕了患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組3例患者均為外院帶入長期透析導管，均為頸內，其中男1例，女2例，年齡56～73歲。原發疾病：糖尿病腎病2例，系統性紅斑狼瘡1例。

1.2方法 對照組透析前碘伏消毒動靜脈接頭，抽出封管液，連接透析管路，下機前常規換藥，下機后肝素1250u/ml封管。觀察組透析前清潔換藥1次，莫匹羅星軟膏涂抹于隧道口，覆蓋無菌紗布，膠布固定后同對照組上機，透析結束時慶大霉素2萬單位加入10萬單位尿激酶中正壓封管。兩組病例均透析3次/w，4h/次。

1.3觀察項目與統計學方法 觀察兩組病例感染發生率。統計學分析用Stata8.0軟件包，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組感染7次，采血做血培養后陽性3次，陰性4次，其中金黃色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，經過抗感染治療后導管繼續使用，觀察組感染1次，血培養陽性，為洛菲不動桿菌感染，抗感染治療后繼續使用（見表1）。

3 護理

導致長期血液透析導管失功的最常見原因是感染。感染可以是導管周圍感染，也可以是導管相關菌血癥。因此，采取護理干預，預防導管感染至關重要。

3.1嚴格無菌操作 嚴格無菌操作是預防感染的關鍵。加強醫護操作中的無菌觀念，上下機前洗手、戴口罩、手套，患者戴口罩。透析前檢查導管外口，常規消毒換藥，直徑不小于7cm，導管出口處涂抹莫匹羅星軟膏，無菌紗布覆蓋，膠布固定。鋪治療巾，去除肝素帽，碘伏棉簽螺旋式消毒動靜脈接頭各2次，抽出導管內的封管液和血栓，空針一次一管。盡量減少導管接頭暴露于空氣中的時間。封管前生理鹽水10～20ml脈沖式沖洗管腔內殘余血液，慶大霉素2萬單位加入10萬單位尿激酶中正壓封管，碘伏棉簽螺旋式消毒動靜脈接頭各2次，戴上一次性使用肝素帽，無菌紗布包裹外露管道，妥善固定。

3.2加強血透室管理 透析室內保持清潔，每日多功能空氣消毒機消毒2h，地面含氯消毒液拖地2次/d，每班含氯消毒液擦洗機器表面及物體表面。醫務人員進入透析室換專用工作服，拖鞋，患者入室更換拖鞋或穿鞋套。

3.3加強患者教育 指導患者注意個人衛生，保持置管局部清潔干燥，穿脫衣服時不牽拉導管，教會患者洗澡時如何密閉患處，加強營養，增強抗感染能力。

4 討論

隨著慢性腎臟病發病率逐年增加，終末期腎病需要腎臟替代治療的患者亦逐年增多，維持性血液透析仍是最常用的方法。動靜脈內瘺作為維持性血液透析患者血管通路的首選[3]。但是部分患者如糖尿病、老年等因自身血管條件導致不能建立自體內瘺或內瘺閉塞，選擇長期血液透析導管的患者在增多，而感染的發生是導管失功的最常見原因。加強醫護操作中的無菌觀念，對患者自我護理指導是減少感染、延長導管使用時間最重要的方法[4]。因此，改進護理方法和流程，采取針對性的護理干預，對延長長期血液透析導管的使用壽命非常重要。

參考文獻：

[1]王梅，楊云芳，左力，等.持久性頸內靜脈插管在維持性血液透析患者中的應用[J].中華內科雜志，1999.38（6）：403.

[2]葉朝陽，付斌，戎伇，等.長期深靜脈留置雙腔導管血液透析的臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（3）：231-234.

[3]朱海曉.血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（11）：1766-1767.

[4]趙晉媛，徐貴華，袁利，等.抗生素封管預防血液透析患者中心靜脈留置導管相關感染的研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（7）：1083-1085.

編輯/王敏