急性心肌梗死患者的臨床護理

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者的臨床護理方法，分析護理效果。方法 以本院收治的1例急性心肌梗塞患者為研究對象，在常規護理的基礎上，提供綜合護理干預。結果 患者經治療護理后，生命體征穩定，心電圖檢查恢復正常，治療1個月，康復出院。結論 對急性心肌梗塞患者實施綜合護理干預，給氧、抗凝、藥物緩解患者疼痛，控制患者活動，并給予心理護理及飲食指導，可緩解患者癥狀，提高患者安全感，使患者正確面對疾病，積極配合治療和護理，以促進患者早日康復。

關鍵詞：急性心肌梗塞；綜合護理；效果

急性心肌梗死（AMI）是臨床心血管科常見病和多發病，隨著人們生活節奏的加快，工作壓力的加大，飲食結果的改變，急性心肌梗塞發病率呈增高趨勢，甚至向低齡化患者發展[1]。急性心肌梗塞患者大多合并高血壓、冠心病，冠狀動脈病變引起心肌供血不足，心肌缺血缺氧，當急性心肌梗塞發作時，冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷，心肌長時間無血氧供應，導致心肌缺血性壞死。患者表現為心前區劇烈疼痛，胸前區緊迫感，心慌、大汗淋漓，呼吸困難，患者常有瀕死感，嚴重的直接導致患者死亡[2]。因此應加強急性心肌梗塞患者的護理，緩解患者癥狀，挽救患者生命。本文重點探討急性心肌梗塞患者的臨床護理，旨在提高急性心肌梗塞患者的護理質量。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象女，59歲，因心前區劇烈疼痛、伴大汗3 h余急診入院。患者自述無明顯誘因出現胸前脹痛不適、伴上腹疼痛，及大汗淋漓。入院后檢查體溫：36.5℃，心率66次/min，血壓125/80 mmHg。常規心電圖檢查顯示急性下壁、后側壁心肌梗塞。患者神志清楚，精神差，急性痛苦面容，大汗，全身皮膚濕冷。

1.2急救治療 立即為患者安排臥位休息，用一次性氧管輸氧、建立有效的靜脈通路、最好用留置針，保證用藥的連續性。給予抗凝、緩解心絞痛、溶栓等對癥支持療法，進行24 h心電監護。

1.3護理

1.3.1疾病護理 ①一般性護理：急性心肌梗塞患者絕對臥床休息，以降低新陳代謝，減少身體各器官組織對氧的消耗，減輕心臟負擔。發病48 h內絕對臥床休息，由護理人員協助床上大小便，謝絕親友探視。臥床休息時間1～2 w。②緩解患者疼痛：急性心肌梗死患者常有心前區劇烈疼痛，持續性疼痛可引起動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，嚴重的引起心律失常，心衰，疼痛性休克等。護理人員遵醫囑及時給予硝酸異山梨脂、硝酸甘油等舌下含服，必要時肌肉注射安定、選用杜冷丁、嗎啡等強止痛劑[3]。并指導患者在疼痛時作深呼吸，不要緊張。③給氧：心肌的搏動決定著全身的血氧供應，心肌的工作量非常大，氧氣吸入可增加心肌的血氧供應，改善心肌缺氧狀態，緩解心絞痛，減少心肌梗死范圍。患者入院后，均應給予低流量的持續性吸氧，病情一般者2～4 L/min，嚴重患者4～6 L/min，并連續7d，以增加血氧分壓，縮小心肌壞死范圍[4]。④心電監護：心律失常是導致急性心梗患者死亡的主要原因之一，常發生于起病后24 h之內。因此給予患者24 h連續心電監測，護理人員應密切監護儀上血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，并主要觀察患者面色、神智、肢端溫度、胸痛情況及尿量變化，嚴防心律失常的發生；嚴格控制輸液速度，控制輸液總量，避免猝死的發生。

1.3.2心理護理 急性心肌梗死常因心前區壓榨性疼痛、瀕死感等表現出煩躁、焦慮、緊張、恐懼甚至絕望等不良心理，這些負面情緒可引起心率加快，血壓升高，加重心肌的負擔，導致疼痛加劇和心肌梗死范圍擴大。護理人員要主動和患者交談，傾聽患者的心聲，了解患者的心理變化，并進行針對性的解釋和安慰，告之煩躁恐懼可加重病情，鼓勵患者保持樂觀豁達的心態，積極主動配合治療和護理，樹立戰勝心肌梗塞的信心。同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持與配合。

1.3.3飲食指導 急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐，以減輕心臟負擔。發病初期，應少食多餐，以流質為主，多進食牛奶、蛋湯等流質；癥狀緩解后可進食稀飯、面條等半流質。飲食以低脂、低鹽、低膽固醇為原則，注意蔬菜水果等膳食纖維的補充，同時注意鈉、鉀、鎂等微量元素的攝入。

1.3.4健康教育 不少急性期或恢復期的患者，由于大小便造成意外。但由于患者長期臥床、進食量減少，或不良的排便習慣，很容易發生大便干燥、結塊，指導患者多吃水果蔬菜、喝蜂蜜水、保持大便通暢、定時排便，必要時可給予開塞露等緩瀉劑。恢復期患者應適量運動，以增強體質，促進血液循環，改善冠狀動脈血氧供應，減少心絞痛、心肌梗死的再次發生.鍛煉以有氧運動為主，如慢走、打太極，以輕微出汗為宜。恢復期患者大多需要長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁，以對抗血小板聚集。告知長期吃藥的必要性，提高患者用藥依從性。

1.4觀察指標 觀察患者胸前區疼痛發作頻率、癥狀緩解情況，并做好記錄

1.5統計學方法 統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

經積極的救治和綜合護理干預后，患者疼痛緩解、心率、血壓、呼吸穩定，心電圖檢查恢復正常，治療1個月，康復出院。

3結論

急性心肌梗死患者常有心前區劇烈疼痛，，劇烈疼痛可引起動脈收縮，加重壞心肌缺血缺氧壞死，甚至發生嚴重的心律失常，心衰，心源性休克等。AMI患者早期必須臥床休息，但臥床期間患者容易發生便秘，而便秘可誘發AMI患者心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡[5]。因此在發病早期要消除患者的心臟負擔，加強疾病觀察，給氧、藥物止痛、24 h持續心電監護，并進行積極的心理干預，使患者以健康樂觀的心態面對疾病，消除不良情緒的負面影響；合理飲食，減少排便誘發AMI的并發癥，適量運動，增強體質，堅持服用抗凝、溶栓藥物。

本研究中，經過護士的整體護理和綜合干預，患者恢復了健康，生活質量較高。由此可見，對急性心肌梗死患者實施綜合護理干預，可促進患者保持良好的心理精神狀態，減少患者痛苦，降低AMI并發癥的發生，對促進患者康復有積極的意義。

參考文獻：

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[3]梁新芬，白輝.實施優質護理服務示范病房的體會[J].全科護理，2011，9（8）：2043-2044.

[4]陳紅梅.優質護理服務在內科的應用體會[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：156-157.

[5]杜國峰，張彥周.梗死后心絞痛相關因素分析[J].臨床心血管病雜志，2011：19.

編輯/張燕