主動脈夾層的規范化護理

摘要：目的 探討主動脈夾層的規范化護理流程。方法 回顧近3年來收治的28例主動脈夾層患者的規范化護理的效果。結果 28例主動脈夾層患者經規范化護理后不論從心理方面、疾病方面、環境方面、生活方面均得到滿意的效果。出院回訪效果滿意。結論 主動脈夾層患者規范化護理首先將優質護理的內涵充分得到體現。患者不論從人性化的護理還是專科性的護理，都得到了最佳的效果。

關鍵詞：心血管急癥；主動脈夾層；介入護理；規范化護理流程

主動脈夾層是一種嚴重的臨床心血管急癥，由于該病起病迅速、病情變化快、死亡率極高。故護理工作的質量和患者的生命密切相關，每個護理細節都直接關系患者的痛苦和安全。心內科對于AD患者急救護理、心理護理、疼痛的觀察、血壓、心率的觀察和護理，腔內修復術的圍手術期的規范化護理流程降低了并發癥和病死率，使患者獲得生存機會，促進了疾病的康復。現報道如下。1臨床資料

2010年2月～2013年2月我科共收住主動脈夾層患者28例，男性25例，女性3例，年齡在（36歲～75歲）其中高血壓23例，外傷1例，不明原因4例。

2規范化護理的措施

2.1急救護理 ①不管是確診或懷疑AD的患者均安置于CCU病房心電、血壓、指脈氧監護，測量雙上肢血壓；②吸氧；③建立靜脈通道；④急診血檢查；⑤準備降壓、鎮痛、急救藥品及除顫儀、簡易呼吸氣囊等；⑥主動脈夾層A型患者給予準備急救藥品，物品協助轉院

2.2一般護理 將患者送往CCU室，開啟心電圖的等監測，并保證其臥床休息。護理時，要求病房盡量安靜，囑咐患者千萬不能情緒激動或做用力的動作等，以避免夾層出現延伸。

2.3生活護理 ①絕對臥床休息；②避免引起血壓升高的因素；③指導飲食，少食多餐；④堅持床上大小便，保持大便通暢。

2.4心理護理 觀察和了解患者的心理狀況，一旦其出現心理問題，要及時疏導，以免影響患者術后的恢復。尤其是疼痛劇烈時，患者會出現煩躁、焦慮、不安、恐懼及瀕死感等，若不及時處理，則后果不堪想象，因此，必須重視主動脈夾層患者的心理護理。通過積極的醫護支持，可以有效減輕或緩解和患者不良心理的程度，幫助其平穩的度過治療期。對于護士而言，必須提高交流能力，積極主動地幫助患者，以充分贏得患者的理解和信任。

2.5病情觀察 ①疼痛部位的觀察：因夾層的位置各異，從而導致疼痛的部位也各不相同。通常情況下，Ⅰ型夾層大多會出現胸前疼痛，并放射至背部，特別是兩肩胛區域，沿著夾層的方向課波及腹部、下肢，腎動脈可引起腰痛；Ⅱ型夾層需根據疼痛部位去判斷夾層的位置。護理人員要仔細觀察患者疼痛的部位、性質及程度，以分析其預后的恢復情況[1]；②血壓觀察：夾層患者急性發病時，常出現顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈快速、呼吸急促等休克表現，治療措施是及時降壓。我科常用硝普鈉泵入（硝普鈉需要避光，如患者持續硝普鈉泵入則6h更換注射泵，防止降低藥物療效），β受體阻滯劑用美托洛爾聯合應用，降壓過程中根據血壓、心率調節注射泵，血壓維持在90？郯120/60？郯70mmHg，P60？郯70次/min；③周圍動脈搏動情況：經常捫及頸、肱、股動脈強弱及四肢血壓變化，如出現動脈搏動消失或兩側強弱不一，兩臂血壓明顯差別，上、下肢血壓差別減少時應及時報告醫師，為診斷、治療提供依據；④出入量觀察：特別是尿量，每小時的尿量，必要時留置尿管，尿量<20ml，腰痛提示夾層累及腎動脈；⑤皮膚色澤觀察：若患者相應區域的皮溫低，出現斑塊，說明夾層累及大動脈及分支，影響周圍循環供應，要嚴密觀察皮膚的溫度、色澤的變化[2]。

2.6介入護理

2.6.1術前準備 ①做好心理疏導，告知患者該手術已趨于成熟，雖然風險大，費用高，但并發癥少，死亡率低，創傷小，術后恢復快，操作簡單，驚奇療效滿意，使患者以最佳狀態接受手術和護理；②備皮，用肥皂水清洗手術區域，減少感染，佩戴腕帶；③過敏試驗（抗生素、碘過敏試驗）詢問有無過敏史；④血檢（艾滋、梅毒、丙肝、乙肝、出凝血、血常規）；⑤監測T，在36.0℃～37.2℃為宜，積極配合麻醉師對患者的告知工作。

2.6.2術后護理 ①做好病房消毒工作；②安置患者于CCU病房；③監測T維持在36.0℃～37.5℃為宜，體溫過高可使心率加快，增加心肌耗氧量，過低影響血液循環，體溫>38.5℃應物理降溫，同時注意血壓、心率、心律變化；④由于覆膜支架腔內隔離術雖屬微創，但是全麻，因此術后應嚴密觀察循環、呼吸、中樞神經、消化系統的護理；⑤術后并發癥的觀察：出血是術后最常見的并發癥之一，嚴重出血可誘發腦缺氧、腎功能衰竭、低心排綜合癥、心律失常等。因此，術后持續監測血壓、心率，并記錄，術后出血應嚴格遵醫囑用止血藥物；⑥內漏：是主動脈夾層腔內治療的最嚴重并發癥，術中內漏應立即處理，觀察有無疼痛，血壓升高，支架植入2w做CT，了解是否有內漏[3]；⑦截癱：是傳統手術和新手術治療的常見并發癥之一，為脊髓缺血損傷所致，術后觀察患者四肢活動、感覺情況。

2.7出院指導 ①囑咐患者堅持服藥，控制血壓，不擅自調整藥量[4]；②出院以后，要保證充足的休息，活動要適中，且必須循序漸進；③飲食以低鹽、低脂等為主，同時戒煙、戒酒，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維的食物，以保持腸道通暢；④幫助患者掌握調整心理的方法，以消除不良心理，同時要防止情緒過于激動；⑤教會患者掌握檢測心率、脈搏的方法；⑥指導患者家屬給患者創造一個良好的身心修養環境；⑦定期的回醫院復診。此外，一旦胸、腹、腰等部位出現疼痛時，要立刻就診。

3結果

微創介入治療4例，取得了滿意的效果。3例病情穩定，拒絕心血管內科介入治療，自動出院。轉入上級醫院行心血管外科介入21例。

4護理體會

綜述所述，我科通過給予主動脈夾層患者實行規范化護理后，不但使護士的素質得到了全面的提高，而且使患者、家屬有種安全、滿足和信任感，取得了較為滿意的效果。同時也使患者的生活質量有了質的改變。

參考文獻：

[1]張葦.淺談主動脈夾層的護理體會[J].中外健康文摘，2012，12-29.

[2]樊桂英.16例主動脈夾層血腫患者的急救與護理[J].現代護理，2004，10（5）：477.

[3]彭靜涵，林佩蕓，代芬，等.主動脈夾層覆膜支架腔內隔絕術圍手術期規范化護理[J].中國美容醫學，2011 ，12-0237-01

[4]徐華.主動脈夾層動脈瘤的護理[J].中國醫藥科學，2011.18.編輯/王海靜