簡述60例急性心肌梗塞患者護理

摘要：目的 探討急性心肌梗塞患者的護理方法。方法 選取分析2012年1月～2013年9月，我院收治60例急性心肌梗塞患者進行整理分析，記錄護理方法。結果 采取規范、系統的護理措施后，治愈57例，死亡1例，復發2例。提高了治愈率，減少了復發率。結論 經分析采取規范、系統的護理措施，大部分患者安穩度過危險期，極高的提高了治愈率。

關鍵詞：急性心肌梗塞；護理

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應的心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內膜下心肌梗塞2類。為內科常見急危重癥。常因并發心源性休克 ，左心衰竭等合并癥死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 選取分析2012年1月～2013年9月我院收治的急性心肌梗塞患者60例，男49例、女11例，年齡35～77歲。平均年齡52歲。患者入院癥狀輕重不同，發病時間長短不一，急性發作的患者較多。常表現為心胸劇痛、出冷汗、煩躁，患者具有恐懼心理。

1.2方法

1.2.1急性心肌梗塞患者并發心律失常常發生在發病24 h之內，以室性心律失常最多見[2]。AMI發生后24 h內死亡者90%是死于致命性心律失常，運用CCU內的的檢測設備 ，可隨時監測患者病情變化，及時發現危險情況，便于醫護人員對患者的及時準確的搶救，治療。護理人員應該熟練掌握相關設備的運用。

1.2.2給予患者持續中流量吸氧 （3～4 L/min ），以后根據病情改為低流量吸氧 （1～2 L/min）。肺水腫時應吸高濃度氧。病情平穩后停止吸氧。更換鼻導管及蒸餾水1次/d，并將鼻導 管從另一鼻孔插入 。

1.2.3保持病室安靜，入院24 h內絕對臥床休息，謝絕探視 ，減少不良刺激，使患者得到充分的休息。并備好各種搶救藥品及搶救器械。

1.2.4嚴格掌握輸液量輸液速度，注意有無肺水腫出現。準確記錄24 h出入水量。

1.2.5對持續劇烈心絞痛的患者，應遵醫囑及時給予止痛劑。

1.2.6對使用抗凝劑治療的患者應注意皮膚粘膜有無出血點、大小便顏色。

1.2.7皮膚的護理，對于長期臥床的患者應避免褥瘡的發生，應 1～2 h給患者翻身1次，按摩保護受壓部位，保持床單清潔干燥。

1.2.8避免肢體血栓形成及便秘，對于臥床時間較長的患者應定期作肢體被動活動，避免肢體血栓形成。由于臥床及環境、排便方式的改變，容易引起便秘。要提醒患者排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負荷 ，加重心肌缺氧而危及生命，可給些輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

1.2.9飲食宜清淡要吃易消化、產氣少，含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等 ，每天保持必需的熱量和營養，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。

1.2.10保持大便通暢，入院后常規給予緩瀉劑 （如番茄葉、通便靈等） ，指導患者在床上

排便，囑患者排便時勿用力，以免加重心臟負擔，發生意外。

1.2.11平時患者精神上要保持舒暢愉快，應消除緊張恐懼心情，注意控制自己的情緒，不要激動。在住院期間，更重要的是要做好心理護理。①應緩解患者緊張的情緒，護士應以從容的神情贏得患者的信任。②室內可放置鮮花，墻壁貼色彩柔和的壁畫等，可以增加患者的安全感。心肌梗死的患者由于疼痛劇烈，伴有明顯的瀕死感，絕對臥床休息及床上排便，往往給患者帶來巨大的思想壓力，患者可表現出恐懼、悲觀和焦慮，心理應激誘發心絞痛、各種心率失常，會使病情突然惡化，護理中應注意心理疏導，向患者介紹 CCU的環境、監護儀的作用等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③應及時關心安慰患者，作為護士應盡快消除患者焦慮，孤獨感，使患者在精神及心理上處于最佳狀態。了解和解決患者所需，使患者感到溫暖 ，鼓勵其樹立自信和戰勝疾病的勇氣。④我們要做好解釋工作，針對患者不同的心理反應，適時給予解釋、疏導；取得家屬支持在家屬 監護期間，做好家屬思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚慌失措而至病情加重 。醫護人員應以一 種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現出慌張而忙亂，以免患者產生不信感和不安全感。更不能在患者面前討論病情。

1.2.12康復指導 指導患者正確使用鎮靜安眠藥物，有計劃地使患者了解該疾病醫療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發和自我保健，使患者掌握疾病的規律，有利于配合治療，防止或減少誘發因素及病發癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，例如改變不良的生活方式，減少發病的危險因素等。

2結果

60例患者經我院治療與護理，康復出院57例，死亡1例，復發2例。治愈率達到95%，患者對醫護人員滿意率99%。經過護士的系統規范護理，提高了治愈效果，通過心理護理很大程度上消除了患者對疾病的恐懼，通過康復指導使患者對心肌梗塞有了充分的了解與認識，加強了預防措施，減少了復發率。

3討論

隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗塞患者急性期的病死率已逐年下降。通過仔細觀察患者的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

總之，系統規范的護理工作，是治療心肌梗塞的重要手段，在治療過程中護理工作意義重大，作為護理人員必須掌握全面的護理知識，細心耐心的做好護理工作，為患者的康復作出貢獻。

參考文獻：

[1]周秀華.急危重護[M].北京：人民衛生出版社，2005：224.

[2]李秋萍.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：125.

編輯/肖慧