循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運(yùn)用分析

摘要：目的 分析循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運(yùn)用效果。方法 將我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組40例，對照組40例。對照組患者于手術(shù)過程中行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行循證護(hù)理。觀察并統(tǒng)計兩組患者臨床護(hù)理問題的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者整個手術(shù)過程中心理障礙、切口感染、腹腔引流不暢、頸肩痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依次為7.5%、7.5%、5%、10%、12.5%，對照組依次為12.5%、15%、12.5%、17.5%、20%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用循證護(hù)理能提供患者舒適的護(hù)理服務(wù)，并采用預(yù)防性的護(hù)理措施，能有效減少臨床護(hù)理問題的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；循證護(hù)理

循證護(hù)理是近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而應(yīng)運(yùn)而生的一種新護(hù)理學(xué)理念。本文以我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象，其中40例患者治療過程中行循證護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象。其中，男47例，女33例。術(shù)前B超檢查，膽囊結(jié)石45例，膽囊炎35例。年齡40～72歲，平均（66.5±3.7）歲。隨機(jī)將本組80例患者分為兩組，即觀察組40例，對照組40例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度以及一般體征上差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中：對照組40例患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前基礎(chǔ)準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合及術(shù)后飲食護(hù)理、告知注意事項(xiàng)等。觀察組40例患者行循證護(hù)理。具體護(hù)理實(shí)踐步驟如下。

1.2.1確定護(hù)理要點(diǎn) 在制定具體的護(hù)理計劃前，首先確定腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理實(shí)踐中的重點(diǎn)問題： ①心理障礙。進(jìn)行手術(shù)治療前，患者易產(chǎn)生心理上的壓力，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。②切口感染。患者皮膚及臍部污物積垢后清理徹底，引發(fā)術(shù)后切口感染。③腹腔引流不暢。術(shù)后腹腔引流管扭曲、打折、脫落，血塊、壞死脫落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔等均是導(dǎo)致腹腔引流管引流不暢的重要因素。④CO2氣腹壓力引發(fā)的頸肩痛。患者建立CO2氣腹后，短時間內(nèi)腹壓大幅增加，CO2會不同程度的散入血液循環(huán)中，或?qū)﹄跎窠?jīng)造成直接刺激，引發(fā)術(shù)后頸肩痛。⑤術(shù)后并發(fā)癥。出血、膽漏、膽汁性腹膜炎、肩背部疼痛均是腹腔鏡術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。

1.2.2尋找并應(yīng)用護(hù)理證據(jù) 尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)是循證護(hù)理的核心思想。首先，查看相關(guān)病例資料，從以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中找出與腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理問題密切相關(guān)的資料，尋求有價值的，科學(xué)可信的科學(xué)研究成果為證據(jù)[1]。然后，尋找實(shí)證，應(yīng)用實(shí)證，根據(jù)證據(jù)提出護(hù)理策略。再以實(shí)證為依據(jù)，為患者確定最佳的護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施。

1.2.3制定護(hù)理計劃 應(yīng)用最佳的護(hù)理信息指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，將所獲得的護(hù)理信息與臨床知識、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的護(hù)理需求相結(jié)合，作出完整的護(hù)理計劃[2]。

1.2.4實(shí)施護(hù)理計劃 具體的循證護(hù)理措施如下。

1.2.4.1術(shù)前心理護(hù)理 針對患者的心理障礙，護(hù)理人員主動加強(qiáng)與患者的溝通交流，對患者的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)。同時，開展腹腔鏡手術(shù)原理的講座活動，消除患者心理疑慮，以最好的狀態(tài)接受治療。

1.2.4.2皮膚護(hù)理 為預(yù)防手術(shù)切口感染并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)前加強(qiáng)患者切口周圍皮膚的清潔護(hù)理，包括切口周圍15～20 cm內(nèi)的毛發(fā)，臍周和會陰部的護(hù)理。

1.2.4.3腹腔引流護(hù)理 加強(qiáng)病房的巡視，保證胸腔閉式引流的通暢，防止引流導(dǎo)管脫落、受壓。同時，觀察腹腔引流狀況，對引流量和引流液顏色進(jìn)行動態(tài)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)血性，且患者血壓異常時，考慮活動性內(nèi)出血的發(fā)生，通知醫(yī)師及時處理。

1.2.4.4 CO2氣腹護(hù)理 手術(shù)過程中，氣腹建立后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的體位，一側(cè)上肢外展，另一側(cè)上肢內(nèi)收，并對CO2氣腹時間和壓力進(jìn)行適時調(diào)整，以盡可能的減輕頸肩痛[3]。

1.2.4.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 出血護(hù)理：術(shù)后除密切觀察患者的生命體征外，及時檢查患者切口有無滲血現(xiàn)象，及時更換輔料。針對滲血較為嚴(yán)重的患者，立即告知醫(yī)師予以處理。同時，觀察腹腔引流狀況，對引流量和引流液顏色進(jìn)行動態(tài)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)血性，且患者血壓異常時，考慮活動性內(nèi)出血的發(fā)生，通知醫(yī)師及時處理。膽漏、膽汁性腹膜炎護(hù)理：密切觀察患者的切口狀況，一旦發(fā)現(xiàn)切口有膽汁樣滲液、腹痛及腹膜刺激征時，應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。疼痛護(hù)理：鼓勵患者收看輕松的電臺娛樂節(jié)目或聽一些舒緩的音樂，從而轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，降低疼痛感受。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組患者整個手術(shù)過程中心理障礙、切口感染、腹腔引流不暢、頸肩痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者臨床護(hù)理問題的發(fā)生率，見表1。

觀察組患者整個手術(shù)過程中心理障礙、切口感染、腹腔引流不暢、頸肩痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依次為7.5%、7.5%、5%、10%、12.5%，對照組依次為12.5%、15%、12.5%、17.5%、20%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護(hù)理問題的發(fā)生率明顯低于對照組。

3討論

循證護(hù)理主要是指通過臨床研究證據(jù)準(zhǔn)確、慎重和明智的應(yīng)用，在結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對患者的實(shí)際護(hù)理需求而制定護(hù)理措施，對提高臨床護(hù)理的針對性、實(shí)踐性具有重要的意義。本研究中，觀察組患者整個手術(shù)過程中心理障礙、切口感染、腹腔引流不暢、頸肩痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。因此，于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運(yùn)用循證護(hù)理能提供患者舒適的護(hù)理服務(wù)，并采用預(yù)防性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效減少臨床護(hù)理問題的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚玲，張素香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，8（08）：182-183.

[2]陳芬芬，羅瓊伊，黃靜，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，2（19）：212-213.

[3]岳林花.180例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理配合[J].北方藥學(xué)，2013，4（08）：283-285.

編輯/張燕