創傷性休克患者的臨床觀察與急救護理

摘要：目的 探討創傷性休克患者的臨床觀察與急救護理。方法 回顧性對39 例創傷性休克患者的臨床觀察與急救護理。結果 39例患者存活31例，死亡8例。結論 對創傷性休克患者進行急診治療和護理，規范護理工作流程，密切監護患者各項生命指征，建立靜脈通道，進行止血止痛是提高搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：創傷性休克；臨床觀察；急救護理

隨著現代化的建設和交通高速化發展以及人們在運動方面的廣泛興趣，各種的創傷日趨多見，創傷性休克已成為交通事故和工傷事故及其它事故的主要死因之一。它主要是指由于機體大量失血，有效循環血量銳減，稍微有點延誤就有可能造成生命危險，所以在搶救的過程中，有高度的負責人的精神，一定要分秒必爭，迅速制定有效的搶救措施，盡全力進行搶救，護理人員應充分認識該類休克不同階段的病理生理特點，注意休克發展的直接后果，配合醫師進行積極救治，并及時總結整體性護理體會，提升外傷性休克的護理水平[1]。

1臨床資料

本組共57例、男38例，女19例。年齡9～78歲， 平均40.5歲。引起創傷性休克的原因：交通事故29例， 打架斗毆傷8例，高空墜落傷20例。患者受傷的主要類別：四肢損傷 41 例，骨盆損傷 16 例。昏迷程度：輕度 35例，中度 16例，重度6例。其臨床特點入院時間為受傷后10 min～2 h。輕者35例入院時，傷者面色蒼白、神志相對清楚，脈搏正常或稍微加快，呼吸正常或者略快，四肢溫度無變化或者微涼，尿量正常或少數患者出現少尿，血壓正常或稍微偏低。中度休克患者 16 例，神志出現嗜睡或淡漠，脈搏變弱或者加快，呼吸變淺或者急促，四肢出現冷汗，皮膚蒼白或者出現花紋斑，尿量出現明顯的減少、血壓降低。重度休克患者 6 例，神志遲鈍甚至昏迷、無脈、呼吸困難，嚴重者出現呼吸窘迫、四肢冰涼，厥冷、皮膚發紫、尿量無尿或極少、無血壓。

2臨床觀察與急救護理

2.1密切觀察和評估病情 患者取休克體位，將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。注意保暖，保持呼吸通暢，及時清除口腔分泌物，給予鼻導管或面罩吸氧，必要時行氣管切開。同時視病情遵醫囑給予升壓藥，并隨時根據病情調整。嚴密觀察患者神志、面色、四肢末梢顏色、腹部情況變化。按無菌損傷迅速導尿，觀察尿量，了解補液及休克改善情況，記錄特別護理記錄單。

2.2保持呼吸道通暢和吸氧 大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現呼吸加深加快或變淺不規則，并出現鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。 及時清理呼吸道異物，必要時作氣管切開；對昏迷或神志不清的患者，應將其頭偏向一側，避免誤吸、窒息。常規給氧，氧流量為 6～8 L/min，若病情好轉，可間歇性給氧。 若血壓平穩可給予半臥位以利呼吸， 指導患者做深呼吸以增加肺泡通氣量。肺水腫的患者用乙醇濕化給氧，可改善通氣。嚴重呼吸困難者， 可行氣管插管或氣管切開， 并盡早使用呼吸機輔助呼吸。 昏迷患者，頭偏向一側，或置入通氣管，以免舌后墜[2]。

2.3活動性出血的緊急處置 活動性出血的緊急處置與護理對搶救外傷性休克尤為重要。需緊急手術止血才能糾正的外傷性休克，責任護士應根據醫囑，火速進行術前準備，立即將患者送入手術室，爭取時間為手術止血創造最佳條件，爭取最佳時機。及時有效地控制外出血，是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對于出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時間，松解1次/1～2 h，5～10 min/次。解開止血帶時，要緩慢松開，同時應壓住出血傷口，以防大出血造成休克[3]。

2.4迅速擴充血容量 休克嚴重的患者盡量在早期做靜脈切開，這樣既可以滿足快速輸液輸血的需要，另一方面又可以測中心靜脈壓，指導患者輸液的量和速度，擴容要遵循早、快、足的原則，護士在靜脈穿刺成功之后，要第一時間常規采集血液標本，便于及時做交叉配血實驗和其他血項檢查。

2.5鎮靜止痛藥物 創傷性休克患者伴有劇烈疼痛，會加重病情或者引發并發癥，必須嚴格遵循醫生的囑咐使用鎮靜止痛藥物，盡量避免不必要的挪動，緩解或者的疼痛感。

2.6做好心理護理 在臨床上創傷性休克發生一般都較為突然，因而患者及家屬可能還未有心理準備，再加之創傷后可能會大量出血，因而可導致患者及家屬產生一些不良心理（如：緊張、煩躁、恐懼、焦慮等等），而此時醫護人員需跟患者及家屬進行有效溝通，尤其需向患者及家屬解釋臨床治療及護理干預方法的有效性，這樣可有效消除其疑慮、緊張心理，進而爭取患者能夠積極的配合臨床搶救[4-5]。另外在臨床搶救過程中護理人員需保持鎮定，不可流露出緊張、驚恐表情，具體操作過程中需做到有條不紊，這樣可增加患者對醫護人員的信賴度，同時還能使患者樹立起戰勝疾病的自信。

2.7準確記錄 要準確的記錄患者每小時的尿量、顏色等，因為尿量是腎臟灌注狀況的反應，同時也是判斷休克極為重要的指標，休克患者要常規留置尿管，如果患者尿量在>30 mL/h就說明患者血容量已經基本補充，可以適當減慢液體的速度，同時要隨時檢查保證患者輸液、輸血、導尿管和胃管等管道通暢。

3討論

休克是導致機體器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創致死的主要原因，嚴重創傷性休克更容易造成患者的死亡。創性休克是機體受到劇烈的創傷刺激后引起的應激反應，多數由器損傷和骨折后的快速大量出血引起，往往會對患者的體液代謝微循環和內臟器官等發生損害。多發性創傷極易引發外傷性休克，其直接表現形式就是失血性休克，并且病勢兇險往往需要手術急救，對整體化護理要求更高。在休克早期，患者主要表現為焦慮、煩躁和激動，但是如果這類初期清醒的患者僅僅表現為遲鈍、淡漠等，一定要引起我們的高度重視。若未能及時救治、貽誤病情，可導致多器官功能障礙綜合征或多系統器官衰竭，發展成為不可逆性休克引起死亡。所以及時、正確的急救和護理減少患者死亡的重要途徑。處理嚴重創傷患者的首要要求是迅速處理好患者的出血傷口，同時保持患者呼吸通道和靜脈的通暢以維持患者有效血容量；及時輸血、輸液，防止因腦缺氧而發腎功能衰竭和心臟驟停等危險；密切觀察患者病情變化，把握確的治療時機，在搶救過程中分工明確，密切配合、迅速高效做好詳細記錄，施以正確、及時的護理措施，提供最優質的護服務，以對創傷性休克患者的生命達到最大程度的挽救。

參考文獻：

[1]高樹海.外科護理學[M].北京：中國醫學出版社，2011，1，（2）：25-32

[2]崔梅花.休克患者的臨床護理探討[J].中外醫療，2013（6）：176-178

[3]程翠煥.外傷性休克患者急救護理研究[J].求醫問藥，2013，4（11）：233-234

[4]張思云，李春芳，郭淑珍，等.55例失血性休克患者的急救護理[J].廣東醫學，2007，28（2）：1200-1201.

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編輯/肖慧