老年COPD機械通氣患者撤機失敗的原因及應對策略

摘要：目的 探討老年慢性阻塞性肺病（COPD）機械通氣患者撤機失敗的原因及應對策略。方法 對收入我院ICU的32例行機械通氣的老年COPD患者進行回顧性分析。根據撤機結果分為撤機成功組（A組15例）、撤機失敗組（B組17例）。兩組之間性別無統計學差異，比較兩組間差異，尋找引起撤機失敗原因，并對兩組的年齡、住院時間、機械通氣治療時間、呼吸機相關性肺炎、病死率等進行比較，所得數據進行統計學分析。結果 感染、營養不良、心功能不全、心理依賴是造成呼吸機撤機失敗的原因。B組住院時間明顯延長，病死率較高。結論 加強感染控制，合理營養支持，減少并發癥的發生，是治療的關鍵。

關鍵詞：老年；COPD；機械通氣

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，主要累及到肺部，但是也可引起肺外各器官的損害。COPD患者，相對肺基礎不佳，肺功能較差，撤機時間過久會引起呼吸機依賴，從而出現撤機失敗，這在ICU治療中是一項比較棘手的難題[1]。本文就COPD機械通氣患者撤機失敗的原因及應對策略進行了分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧總結我院2012年6月～2013年6月ICU收治的老年COPD患者32例，所有患者皆出現呼吸衰竭，所以需要經口氣管插管及氣管切開接受機械通氣治療。入選標準參照2002年中華醫學會呼吸病分會制定的COPD診斷標準。其中男性19例，女性13例。

1.2撤機失敗的判定 撤機觀察2 h后，若生命體征平穩則拔除氣管插管，48 h內無需重新插管者屬成功組。失敗組判定：①撤機2 h內，出現明顯呼吸窘迫，呼吸頻率超過30次/min，血氣分析顯示pH≤7.13，SaO2<88%。②撤機8 h內，出現循環不穩，心率或收縮壓升高20%。以上原因，需要重新進行機械通氣治療，入選撤機失敗組。

1.3方法 根據撤機情況分為成功組（15例）及失敗組（17例），撤機成功組男性9例，平均年齡（62.75±2.1）歲，撤機失敗組男性10例，平均年齡（69.32±2.3）歲，兩組間性別無統計差異。分別統計兩組患者住院時間、上機時間、呼吸機相關性肺炎、低蛋白性營養不良、死亡率情況，應用SPSS18.0軟件進行分析。

2結果

B組（69.32±2.3）歲較A組（62.75±2.1）歲年齡較大，住院時間（17.25±1.8）d以及上機時間（8.76±1.1）d較長，其呼吸機相關性肺炎發生率（47%）低蛋白性營養不良（35.3%）及死亡率（35.3%）較高，兩組相比有統計意義（P<0.05）。

3討論

老年COPD機械通氣患者撤機失敗的原因有以下方面因素：①年齡：根據上面的統計結果，相對來說，撤機失敗組相對年齡較大，考慮由于年齡較大，基礎肺功能較差，肺的順應性差，氣道肺廓清能力較差，從而出現撤機失敗機率較 大[2]。②感染：首先，對于老年的COPD患者，感染往往是其啟動因素，出現了感染，就可能會增加出現COPD的機率，而COPD的出現，就可能增加患者的死亡危險因素[2]，這與本研究的結果相符。③營養不良[2]：患有COPD患者，往往肺的基礎病變較重，從而出現血中低氧以及有或無高碳酸血癥，這會直接影響到營養物質的消化吸收，長年的電解質紊亂，營養不良會導致機體抵抗力下降，易形成呼吸機依賴。④上機時間：對于呼吸機的撤除也是有影響的，在長時間應用機械通氣的過程中，本身會引起呼吸肌的廢用性萎縮，從而出現撤機失敗，故及時有效的撤機是十分重要的[3]。另外，患者本身的一些基礎情況，對于撤機成功與否也很重要。如患者的心功能較差，對其撤除呼吸機治療也是有很大的影響，故積極改善心功能對早期撤機是很有幫助的[4]。

綜上所述，呼吸機治療是對于老年COPD 患者是一個非常重要的治療方式，撤除呼吸機是這個治療的一個關鍵的步驟，掌握撤機時機，是非常重要的，而撤機失敗可能帶來一系列嚴重的后果，直接影響到預后。故判斷撤機時機，及時把握撤機指征，安全有效的撤除呼吸機，是十分重要的。

參考文獻：

[1]劉愛明.慢性阻塞性肺疾病急性發作患者機械通氣撤機失敗原因分析及對策[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（11）：84-86

[2]李冬梅，李水霞，張毅，等.COPD患者營養不良的相關研究進展[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1933-1934

[3]潘秀娟，林婉云，江瑜，等.機械通氣患者撤機失敗的原因分析及對策[J].現代臨床護理，2011，10（5）：40-41.

[4]梁國鵬，王波，曾奕華，等.無創通氣輔助困難撤機的運用現狀及新進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（5）：504-510.編輯/張燕