消化道惡性腫瘤三階梯鎮痛治療的臨床研究

摘要：目的 探索消化道惡性腫瘤三階梯治療的模式，再一次證明三階梯治療的有效性。方法 將130例消化道惡性腫瘤分為非甾體類藥物治療組，非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組，嗎啡緩釋片口服組，嗎啡與安定交替肌注組，嗎啡皮下注射組。結果 經χ2檢驗，有顯著性差異，P<0.05。結論 癌癥鎮痛治療的模式，三階梯治療是有效、可行的，值得肯定與推廣。

關鍵詞：消化；腫瘤；三階梯；研究

我們于2013年1月～10月，對我院門診共計腫瘤病例189例，其中消化道惡性腫瘤130例進行了三階梯鎮痛治療，按鎮痛三階梯治療原則，給予個體化用藥，探索出了治療模式，積累了一定的經驗，值得同行借鑒，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在消化道惡性腫瘤130例中，食管癌50例，占38.4%；肝癌17例，占13%；結腸癌4例，占3%；胰腺癌4例，占3%；膽囊癌3例，占2.3%；腹腔轉移癌2例，占1.5%；腹腔惡性淋巴癌1例，占0.76%。男性74例，占56.9%；女性56例，占43.1%。年齡27～90歲，平均年齡63.5歲。口服藥物93例，占71.5%；注射用藥37例，占28.5%。口服用藥最長時間7～96 d。注射用藥1～27 d。采用甾體類鎮痛16例，占12.3%。非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替使用31例，占23.8%。口服嗎啡緩釋片41例，占31.5%。肌注嗎啡與安定交替使用24例，占18.4%。皮下注射嗎啡18例，占13.8%。

1.2方法

1.2.1藥物治療組 非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組，嗎啡緩釋片口服組，嗎啡與安定交替肌注組，嗎啡皮下注射組。

1.2.2根據癌癥疼痛診療規范（2011年版），將疼痛程度分為輕度、中度、重度3類[1]。即輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.2.3納入標準 全部病例均經胃鏡、腸鏡、彩超、CT、MRI、病理檢查、腫瘤標志物定量測定，確診的癌癥病例。

1.2.4排出標準 膽絞痛、腎絞痛、心絞痛、血管性頭痛、三叉神經痛患者除外。

1.2.5治療方法 輕度疼痛選用非甾體類藥物，如布洛芬、吲哚美辛、常用劑量口服。中度疼痛用非甾體類與嗎啡緩釋片交替使用，30 mg或60 mg，q 12 h口服。重度疼痛用嗎啡緩釋片口服或嗎啡與安定交替肌注，嗎啡10 mg，q 8 h，皮下注射。

1.2.6統計學處理 用χ2檢驗。臨床科研設計，選用自身對照研究。

2結果

根據疼痛的程度，判斷有效、顯效、無效。有效：疼痛完全緩釋，維持時間較長，睡眠不受影響，生活能自理。顯效：疼痛基本緩釋，但疼痛能忍受，睡眠尚好。無效：疼痛難忍，睡眠受干擾，生活受到嚴重影響。非甾體類藥物治療組有效9例，顯效4例，無效3例。非甾體類藥物與嗎啡緩釋片交替口服組有效21例，顯效6例，無效4例。嗎啡緩釋片口服組有效33例，顯效8例。嗎啡與安定交替肌注組有效19例，顯效5例。嗎啡皮下注射組有效12例，顯效6例。通過χ2檢驗分析，有統計學意義（χ2=15.61>15.51，P<0.05）

3討論

麻醉藥品的使用，受到各級衛生行政主管部門的高度重視，藥物濫用是指與醫療目的無關。由用藥者采用自我給藥的方式、反復大量使用有依賴性的藥物，利用其欣快作用產生松弛和愉快感，從而逐漸產生對藥物的渴望和依賴，由于不能自我控制而發生精神紊亂，產生一些異常行為，導致嚴重后果。精神藥品是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品，這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮靜作用，是醫療上必不可少的藥品，同時不規范地連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害。對于精神藥品的醫療和科學價值是充分肯定的，濫用這些藥物會產生公共衛生、社會和經濟問題，必須采取嚴格管制措施，只能限于醫療和科研應用。晚期疼痛是癌癥患者最常見癥狀之一，嚴重影響癌癥患者生活質量，初診癌癥患者疼痛發生率約25%，晚期癌癥患者的疼痛約為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛如果得不到緩釋，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀[2]。嚴重影響患者的日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。通過三階梯規范治療，再一次證明是安全有效的。三階梯治療模式尚未見報道，從而探索出治療模式，同時，消化道惡性腫瘤一般消化道癥狀比較重，在鎮痛治療的基礎上，如食管癌吞咽困難，食管痙攣加用鋁碳酸鎂咀嚼片，硫糖鋁混懸凝膠。胃癌胃酸多者選用質子泵抑制劑。肝癌、胰腺癌惡心、消化不良者加用甲氧氯普胺、胰酶腸溶膠囊。結腸癌有腹瀉、腸道感染者加用美沙拉嗪、黃連素、蒙脫石散等，可以緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦[3]。消化道惡性腫瘤較常見，發病率高，特別是食道癌占整個腫瘤病例的第一位，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：9.

[2]王豐容，劉雙.48例惡性腫瘤并發肺血栓栓塞臨床分析[J].心血管病雜志，2012，31：68.

[3]吳立春，王左.住院腫瘤患者HIV檢測結果分析[J].四川醫學，2012.33：2162.

編輯/張燕