甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及低鈣血癥的處理

摘要：目的 探討甲狀腺手術過程中對甲狀旁腺采取的保護措施，甲狀腺手術引起低鈣血癥并發癥采取的處理對策。方法 選取我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組58例甲狀腺手術患者完成手術治療后，患者的四肢、口唇等均出現不同程度、暫時性的麻木情況，通過處理后基本消失，患者的血鈣程度均>2.0mmol/L，甲狀旁腺功能處于正常狀態。結論 甲狀腺手術中有效保護甲狀旁腺，采取相應措施處理由于甲狀腺手術造成的低鈣血癥，對提高患者的生活質量、手術效果有著非常重要的作用。

關鍵詞：甲狀腺手術；甲狀旁腺；低鈣血癥

甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術中相對嚴重、常見的一種并發癥，甲狀旁腺患者主要以低鈣血癥為主要的臨床表現，對患者的生活質量、手術效果有著較大的程度的影響。因此，甲狀腺手術中有效保護甲狀旁腺，全面了解解剖位置，另外，采取相應措施處理由于不正確手術方式、不完善保護技巧造成的低鈣血癥，對提高患者的生活質量、手術效果有著非常重要的作用。本文就我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術治療患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2010～2012年收治58例接受甲狀腺手術治療的患者，其中，男性患者28例，女性患者30例，年齡18歲～70歲，平均年齡50.3歲。其中2例亞急性甲狀腺炎，4例橋本甲狀腺炎，10例甲狀腺瘤，30例結節性甲狀腺腫，12例甲狀腺癌患者。通過分析本組患者具體情況且征求患者的同意后，選擇不同的甲狀腺切除手術。

1.2方法 首先將甲狀腺外側的被膜打開，把甲狀腺背面作翻起處理，對甲狀旁腺周圍的血管組織進行清晰辨認，通過鉗夾把處于甲狀旁腺游離緣位置的被膜輕輕的翻開，將甲狀旁腺與甲狀腺間存在的間隙全面暴露，沿著甲狀旁腺間隙游離的位置輕輕的在表面將血管以及腺體推開，這樣的手術方式能夠在原來的位置上將甲狀旁腺血管組織以及甲狀旁腺保護在良好的狀態下。其次，在手術過程中，應該盡可能的對甲狀旁腺周圍的血供進行保護，防止甲狀腺血管在結扎被膜時出現被切斷的情況，給甲狀旁腺經脈回流與動脈血供提供相應的保障。最后，由于甲狀旁腺有著較為細小的血管，通過肉眼辨認有著較大的難度，在甲狀腺手術過程中常發生對血管有著較大損害的情況，很容易造成血管損傷斷裂以及血栓形成等，因此在甲狀腺手術中不應該進行刻意分離操作。

1.3甲狀腺手術注意要點 甲狀腺手術中需要注意的問題主要體現在幾點：①手術過程中應該將雙側甲狀腺手術全切術主要的適應癥全面掌握，確保選擇的手術方式符合患者的病情要求。②甲狀腺手術過程中應該有著輕柔的操作，手術中對甲狀旁腺組織要全面辨認。③禁止出現對甲狀腺后被膜使用鉗夾盲目操作的情況。④采用電刀進行操作時應該盡可能將功率減少，避免出現微小血栓形成以及熱損傷的情況。⑤甲狀腺后被膜使用超聲刀進行操作時應該確保有著合理的距離，防止出現熱損傷的情況。

1.4臨床觀察指標 本組58例甲狀腺手術患者在完成手術治療后均全面檢測血鈣水平，醫護人員則對仔細詢問患者的手足在手術后是否出現抽搐、麻木等情況，以此來確定患者的甲狀腺功能是否出現低下的情況。

2結果

本組58例甲狀腺手術患者完成手術治療后，患者的四肢、口唇等均出現不同程度、暫時性的麻木情況，通過給予相應的鈣元素進行補充處理，患者的臨床癥狀在手術后的7d內基本消失，患者的血鈣程度均>2.0mmol/L，沒有出現甲狀旁腺功能低下的情況。

3討論

3.1采取相應對策預防低鈣血癥 臨床上可以通過相應的對策預防甲狀腺手術中出現損傷甲狀旁腺的情況，臨床醫生應該重視學習保護甲狀旁腺的知識，對甲狀腺切除手術中適應癥的相關要點要全面掌握，防止出現過度治療的情況，對減少發生甲狀旁腺功能低下的概率有著較大的作用[1]。主治醫生應該重視對甲狀旁腺組織解剖結構的相關學習，促進對甲狀旁腺識別的能力得到有效提高。另外，甲狀腺手術過程中，要采取有效的措施保護甲狀旁腺，提高預防意識，盡量給患者提供相對有效的治療方法。

3.2治療低鈣血癥的相關措施 患者進行甲狀腺手術治療后主要是由于甲狀旁腺出現不良血供的情況導致甲狀旁腺功能出現暫時性低下的情況，而甲狀旁腺被切除或者出現缺血性壞死等則是造成甲狀旁腺功能永久性低下的主要原因。通過分析相關研究資料得知，甲狀旁腺功能出現永久性低下等情況，對患者的患病原因進行全面分析，針對性的采用治療措施，盡可能的將低血鈣的情況糾正，將臨床癥狀控制在良好的范圍內，有效降低并發癥發生概率[2]。倘若患者在完成甲狀腺手術后檢查過程中出現手足抽搐、麻木以及血鈣降低等情況，應該通過幾個方面進行處理，首先要合理的給予患者攝入鈣劑，促進患者血鈣水平得到提高，通常情況下，應該讓患者口服1.0～1.5g的鈣元素，1次/d，或者服用6～12g的葡萄糖酸鈣，1次/d。

綜上，甲狀腺手術過程中完好的保護甲狀旁腺，并采取相應措施針對性的處理由于甲狀腺手術造成的低鈣血癥并發癥，對促進患者治療效果、生活質量的提高有著非常重要的意義。

參考文獻：

[1]程若川，艾楊卿，刁暢，等.甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，13（05）：272-273.

[2]邊學海，張廣，劉曉莉，等. 甲狀腺術中甲狀旁腺功能保護進展[J].中國誤診學雜志，2011，6（12）：169-170.

編輯/王海靜