雙水平氣道正壓用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的護理體會

摘要：探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者的護理。回顧性分析我院64例慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者的臨床資料，患者均為雙水平氣道正壓通氣治療，對患者的治療和護理效果進行觀察。無創正壓通氣用于所致呼吸衰竭的臨床效果較好，改善呼吸功能和預后質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：雙水平氣道正壓；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理觀察

雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，Bi-PAP）是無創通氣治療的一種，主要目的是輔助肺通氣，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應[1]，尤其適用于輕-重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructiue pulmonary disease，COPD）患者，可以減少呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞。無創通氣使用方便，創傷小，近年來在臨床得到廣泛應用。

文中，通過我院在2010年9月～2013年10月診治的慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者，給予無創正壓通氣治療及相應護理干預，取得了較好的臨床效果：

1臨床資料

選取64例COPD合并呼吸衰竭患者，均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標準[2]，其中，女患者24例，男患者40例。COPD病程7～50年，平均10.5年；合并慢性肺心病46 例。

2方法

2.1治療方法 患者入院在常規治療（抗感染、解痙、平喘、糾正電解質紊亂等）基礎上，同時加用美國偉康公司生產S/T30 型Bi-PAP 呼吸機，工作模式采用S/T模式，氧流量3～5 L/min，吸氣壓（IPAP）自4～10 cm H2O 開始，由小到大至患者舒適為宜；呼氣壓（EPAP）設為4 cm H2O 左右。在治療期間，若有患者出現呼吸或心跳停止、高碳酸血癥出現昏迷及pH < 7.20 或PaO2< 45 mm Hg 應立即氣管插管或氣管切開進行有創通氣。

2.2護理方法

2.2.1治療前護理 無創正壓通氣治療前，給予有效的心理疏導，消除患者的恐懼心理，并將呼吸機治療的目的、作用及其注意事項詳細解釋給患者，并取得其信任和積極配合。

2.2.2治療過程中護理 ①根據患者的具體情況，選取合適的面罩，正確連接呼吸機管道，調整各項參數。初始以S /T 呼吸模式，輔助通氣壓力從低水平開始，逐漸增加通氣參數；指導患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入治療。在使用呼吸機治療時，護理人員應嚴密觀察呼吸機的運轉情況，注意呼吸機管道、面罩等是否漏氣、呼吸機各項參數是否合適及氧氣管道使用情況等。

②密切注意皮膚顏色、發紺情況，同時注意觀察其體溫、心率、動態監測血氧飽和度、血壓、呼吸，以及動脈血氣分析等。根據病情變化，及時調整呼吸機參數。

2.2.3病情觀察及護理 密切觀察患者自主呼吸的頻率、節律，與呼吸機是否同步，通氣量是否適當等，及時清除痰液，以增加通氣量。

2.2.4并發癥預防及護理 注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留，以及面部皮膚壞死潰瘍等并發癥的發生率。在無創呼吸機使用過程中，護理人員應隨時密切注意患者有無不良反應和并發癥發生，如患者出現腹脹，可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。

2.2.5營養支持方法 患者一般情況較差，機體處于應激狀態，體內蛋白質合成下降，肺部易感性增加，因此，護理人員應根據患者營養狀況及對飲食的喜好，指導合理飲食，多食蔬菜和水果，同時鼓勵患者多飲水，以利于痰液排出。

2.2.6常規護理方法 患者應適時飲水、及時排痰，取舒適體位。根據季節及患者具體情況調節溫度，一般保持在31～37 ℃。同時保持室內空氣清新，定期對室內空氣進行消毒。

3討論

3.1加強對生命體征的護理 ①呼吸及血氣的監測，如果患者出現呼吸急促甚至煩躁常提示人機不同步，必須給予科學指導及呼吸機參數調整以達到相關指標改善。②密切評估患者意識狀態，尤其是生理反射。

3.2呼吸道護理有效開放氣道，保持呼吸道通暢是氣道護理的關鍵 ①體位：保持患者舒適體位的同時，注意頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。②保持氣道通暢：加強氣道濕化管理，BiPAP呼吸機濕化器內的蒸餾水應加濕至37～40℃，預防氣道干燥導致氣道反應性增高引起氣道痙攣。

4結論

通過對慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者給予無創正壓通氣治療及相應護理干預，有利于改善呼吸肌由低通氣引起的一系列病理生理反應，尤其適用于輕-重度慢性阻塞性肺疾病患者，通過專業性護理措施改善患者臨床依從性及治療耐受性，從而提高無創通氣的臨床療效。

參考文獻：

[1]Chambade D， Thibault F， Niang L， et al. Study of the safety of double j ureteric stents[J].Prog Urol，2006，16（4）：445-449.

[2]Giakoustidis D， Diplaris K， Antoniadis N， et al. Impact of double -jureteric stent in kidney transplantation：Single-center experience[J].Transplant.

編輯/王海靜