急性有機磷農藥重度中毒并呼吸衰竭急診搶救55例分析

摘要：目的 探討急性有機磷農藥重度中毒并呼吸衰竭患者搶救有效方法。方法 回顧分析該院急診內科在2011～2013年收治的55例急性有機磷農藥重度中毒并呼吸衰竭患者搶救療效。 結果 本組55例患者成功搶救52例，無明顯后遺癥，死亡3例，死亡率為5.88%。結論 對于有機磷農藥重度中毒并呼吸衰竭患者，需加強急診搶救，采用合適高效的治療方法是提高成功率的關鍵。

關鍵詞：急性有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救

有機磷作為一種殺蟲劑，應用廣泛，種類繁多，有樂果、甲胺磷、敵敵畏等。但在農業生產中如果使用不當，誤服或者故意口服導致中毒，如果未采取有效措施可導致嚴重后果。急性有機磷中毒后如急救及時，大多數可恢復健康。本研究對該院在2011～2013年收治的55例急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者的急診搶救過程進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選用的55例急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭患者，其中男性17例，女性38例，平均年齡20～60歲，均為口服有機磷重毒中毒。患者中毒的時間30min～7h。其中有樂果中毒15例、甲胺磷20例、敵敵畏11例、甲拌磷9例。

1.2臨床表現 急性有機磷農藥中毒和呼吸衰竭是在有機磷發揮毒性作用的不同階段，處理不及時或者有機磷攝取量大很容易引發呼吸衰竭。經過臨床確診55例患者都有有機磷農藥中毒史，全血膽堿脂酶活力測定小于30%，為重度有機磷中毒，在救治過程中出現呼吸麻痹、瞳孔極度縮小、皮膚蒼白、紫紺、惡心，有的昏迷等，血氣分析動脈血氧分壓小于60mmHg[2]，提示呼吸衰竭。

1.3方法 將患者迅速送入急診科，立刻清除患者呼吸道和口腔的分泌物、給予面罩吸氧，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發。及時詢問家屬并檢查，確診患者狀況后，調查清楚誤食農藥的名稱，立即用溫水洗胃至流出澄清無昧液體。洗胃結束后根據臨床體征灌20%甘露醇或硫酸鎂100ml左右導瀉。同時建立靜脈通道，常規給予解毒劑如氯磷定，根據中毒程度確定反復應用的次數及劑量。對于重癥昏迷患者，采用機械呼吸通氣：氣管插管超過72h即行氣管切開，55例患者中經口氣管插管33例，直接氣管切開15例，氣管插管后氣管切開7例。重癥患者可予阿托品適量，同時予補液和利尿劑促毒物排泄，并維持水、電酸堿平衡等綜合治療。最后對癥治療預防并發癥，應用抗生素及抗心律失常等藥物。

2結果

本組55例患者中，成功搶救52例。死亡3例，死亡率為5.88%。死亡原因為：1例服藥量大，被發現遲；1例結束放棄治療；1例中毒時間長，治療期間呼吸停止。對于52例成功的病例，密切觀察病情變化，以及心律不齊。呼吸衰竭等情況。一旦發現并發癥積極采取措施，一段時間后患者痊愈出院，整體治療效果較為理想。見表1。

3討論

有機磷農藥進入體內后與膽堿酯酶結合形成磷酸化膽堿酯酶，后者比較穩定，失去分解乙酰膽堿的活力，造成乙酰膽堿在體內大量蓄積，作用于膽堿能受體，引起橫紋肌、平滑肌和腺體等興奮性增高而活動增強的中毒癥狀。乙酰膽堿是中樞神經細胞突觸間及膽堿能神經的化學傳遞介質。在正常條件下，當膽堿能神經受刺激時，其末梢部位立即釋放出乙酰膽堿，將神經沖動向其次一級神經元或效應器傳遞。同時，乙酰膽堿也很快被突觸間隙處的膽堿酯酶催化水解失效而解除沖動。有機磷殺蟲藥的毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性，使體內乙酰膽堿大量積聚，導致乙酰膽堿在神經元突觸及神經肌肉接頭處堆積，從而產生毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經等三大癥狀[1]。

有機磷農藥中毒并呼吸衰竭是急診搶救的高危病癥，如果不能盡早對患者進行搶救治療，后果非常嚴重。急性有機磷搶救時始終貫穿支持治療，首先迅速清除毒物，防止再吸收，立即建立靜脈通路，大量補液、利尿以促進毒物的排出，最后對癥治療等使搶救達到了很好效果。有機磷農藥重度中毒引發死亡的首要因素是肺水腫和呼吸衰竭，本研究中的對象均為急性有機磷農藥重度中毒并呼吸衰竭，因此建立人工氣道，應用呼吸機輔助通氣是搶救重度有機磷中毒合并呼吸衰竭成功的關鍵[3]。同時患者最易發生一些并發癥[3]，臨床工作中必須重視，積極治療，減少并發癥的發生。

需要注意的是重癥患者可予膽堿藥（阿托品），使患者在2～6h內達阿托品化，但阿托品中毒較普遍，因此要注意阿托品量的使用根據患者具體病情變化逐步酌情減量。要嚴密監護\"阿托品化\"指征；皮膚干燥，心率100次/rain左右，體溫略高，一般不超過38℃。是阿托品化較為可靠的指征。

此外解毒劑要聯合使用，早期、快速、足量。呼吸衰竭在急性有機磷農藥中毒患者較為常見，并且危害較大，因此必須搶救及時、措施得當，有效清除毒物，恰當運用膽堿酯酶復能劑借助儀器輔助其進行呼吸，通過規范化綜合治療，做好后期并發癥防治治療，可以有效提高搶救成功率，改善預后。

參考文獻：

[1]李艷輝，段曉琴，李丹，等.急性有機磷農藥中毒患者血糖水平與臟器損傷病情嚴重程度及預后的相關研究[J].中國急救醫學，2008，28（3）：200.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：928.

[3]徐燕.急性有機磷農藥中毒的急救與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，10（8）：1377-1378.編輯/王海靜