亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭的急救診治

摘要：目的 探討亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者的臨床正確急救方法，為提高此類患者救治效果與預(yù)后提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全。方法 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者臨床急救措施包括吸氧、洗胃、催吐、解毒藥、營(yíng)養(yǎng)支持以及針對(duì)性的對(duì)癥處理，救治原則為迅速排毒。結(jié)果11例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)急救處理后，10例患者3～5h后意識(shí)轉(zhuǎn)清，平均時(shí)間為（3.67±0.18）h，血?dú)夥治龈纳茣r(shí)間為3～7h，平均時(shí)間為（4.62±0.45）h，于48h痊愈出院，急救成功率為90.91%；1例患者具有原發(fā)性冠心病，急救過(guò)程中發(fā)生室顫死亡，急救失敗率為9.09%。結(jié)論 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)上述急救方法進(jìn)行綜合治療后，急救成功率較高，但仍有部分患者急救失敗，因此在急救過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者原發(fā)疾病給予必要干預(yù)，防止原發(fā)疾病影響治療效果。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；中毒；呼吸衰竭；臨床急救

本文將對(duì)我中心自2012年1月1日～12月31日前來(lái)接診的11例亞硝酸鹽中毒患者給予臨床研究，從而探討亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者的臨床正確急救方法，為提高此類患者救治效果與預(yù)后提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 11例亞硝酸鹽中毒患者中男性7例，女性4例，年齡19～78歲，平均年齡（48.64±2.51）歲，服毒至就診間隔時(shí)間1～3h，平均間隔時(shí)間（1.89±0.27）h。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均確診為誤食亞硝酸鹽中毒；②患者均合并出現(xiàn)呼吸衰竭情況；③患者無(wú)惡性腫瘤疾病；④患者無(wú)精神類疾病。

1.2.2急救方法 亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者臨床急救措施包括吸氧、洗胃、催吐、解毒藥、營(yíng)養(yǎng)支持以及針對(duì)性的對(duì)癥處理，救治原則為迅速排毒，具體急救措施如下：①指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，目的在于若患者發(fā)生嘔吐時(shí)防止誤吸嘔吐物引起窒息；②維持呼吸道暢通，及時(shí)將口腔內(nèi)嘔吐物清除干凈；③若患者意識(shí)清醒，可積極配合臨床急救措施，則可給予口服催吐藥排毒，若患者意識(shí)不清、無(wú)法合作或未徹底催吐，可給予洗胃措施，即吸出胃內(nèi)容物后每次向胃中注入200～300ml溫開水，吸出后再次注入新鮮溫開水，直至患者灌洗液呈現(xiàn)出清涼為止，溫開水使用量根據(jù)患者實(shí)際情況略有不同，一般為5L左右；④給予高流量吸氧措施，每分鐘吸氧量為5～8L，目的在于盡快改善患者體內(nèi)各個(gè)組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，提高機(jī)體血氧飽和度；⑤給予相應(yīng)的解毒藥物治療，若患者中毒程度較輕，可將維生素C加入高滲葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，若患者中毒程度較重，可應(yīng)用美蘭解毒，劑量為1～2mg/kg，高滲葡萄糖溶液可顯著提高患者體內(nèi)血液滲透壓，從而提高解毒功效，且具有短暫的利尿作用，便于毒物排出體外，若患者病情危重，應(yīng)輸入新鮮血液（300～500ml），必要時(shí)可采用換血療法；⑥若亞硝酸鹽伴呼吸衰竭，應(yīng)迅速建立人工氣道，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣；⑦建立有效的靜脈通道并保持暢通，給予患者及時(shí)補(bǔ)液以便維持體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)平衡；⑧給予必要的心理支持，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者消除緊張、恐懼心理，積極配合急救；⑨急救過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，維持穩(wěn)定的血壓、心率、呼吸等，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理；⑩給予美蘭解毒后應(yīng)密切觀察患者用藥后生理變化，防止用藥過(guò)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

11例亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)急救處理后，10例患者3～5h后意識(shí)轉(zhuǎn)清，平均時(shí)間為（3.67±0.18）h，血?dú)夥治龈纳茣r(shí)間為3～7h，平均時(shí)間為（4.62±0.45）h，于48h痊愈出院，急救成功率為90.91%；1例患者具有原發(fā)性冠心病，急救過(guò)程中發(fā)生室顫死亡，急救失敗率為9.09%。

3討論

亞硝酸鹽屬于氧化劑，正常情況下為白色結(jié)晶性粉末，具有較大毒性。研究表明 [1]，人體若攝入0.2～0.5g亞硝酸鹽即可中毒（腸源性發(fā)紺），致死量約為3g。亞硝酸鹽中毒特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速，具有1～3h潛伏期，患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、口唇甲床及全身皮膚青紫、血壓下降、呼吸衰竭等，根據(jù)患者中毒程度不同，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、腹痛、煩躁不安、心率加快等伴發(fā)癥狀，若此類患者未得到及時(shí)有效的臨床救治，將發(fā)生嚴(yán)重后果甚至威脅生命安全。研究表明 [2]，呼吸衰竭是亞硝酸鹽中毒患者致死的主要原因，及時(shí)解毒并給予針對(duì)性的急救措施是保障患者生命安全的重要因素。

亞硝酸鹽中毒臨床機(jī)理：亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，自腸道吸收，可導(dǎo)致低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而喪失攜氧能力，同時(shí)可對(duì)正常血紅蛋白釋放氧過(guò)程具有一定的抑制作用，使患者發(fā)生低氧血癥，同時(shí)可松弛血管平滑肌，出現(xiàn)低血壓 [3]。

亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭急救注意事項(xiàng) [4]：①急救時(shí)應(yīng)詢問患者或家屬以往病史，并采取必要的預(yù)防措施，防止原發(fā)疾病加重影響治療效果；②給予針對(duì)性的藥物及護(hù)理預(yù)防心律失常發(fā)生，有研究表明，若患者原有冠心病，亞硝酸鹽中毒后易突發(fā)室顫猝死；③若患者情緒不穩(wěn)，煩躁不安，應(yīng)加強(qiáng)床旁護(hù)理，必要時(shí)使用病床防護(hù)欄；④研究表明，美蘭是有效的亞硝酸鹽解毒藥物，但使用時(shí)易小劑量、低流速，用藥后密切觀察患者面色、甲床、口腔黏膜等顏色變化，若變藍(lán)則應(yīng)立即停止給藥，防止美蘭使用過(guò)量在機(jī)體中發(fā)生蓄積中毒，美蘭完全排出體外需3～5d；⑤美蘭對(duì)人體血管具有較強(qiáng)刺激性，因此進(jìn)行靜脈輸注時(shí)應(yīng)防止發(fā)生藥液外滲導(dǎo)致局部組織壞死。

本文研究可知，亞硝酸鹽中毒合并呼吸衰竭患者經(jīng)上述急救方法進(jìn)行綜合治療后，急救成功率較高，但仍有部分患者急救失敗，因此在急救過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者原發(fā)疾病給予必要干預(yù)，防止原發(fā)疾病影響治療效果 [5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅艷.兩種洗胃法在36例中毒急救中的臨床對(duì)比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010， 17（1）：139-141.

[2]王俊芳.15例急性亞硝酸鹽中毒的急救護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)道，201l，8（11）：104-105.

[3]李洪.急性亞硝酸鹽中毒的治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26（5）：536-537.

[4]任引津，張壽林.急性巾毒實(shí)用全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，89.

[5]龐靜.急性亞硝酸鹽中毒50例的救治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，2（15）：176-177.

編輯/王海靜