鞘內注射地塞米松治療病毒性腦炎

摘要：目的 觀察鞘內注射地塞米松治療病毒性腦炎的療效及安全效果，為病毒性腦炎的臨床治療提供理論依據。方法 對2007年12月～2009年12月分別進行大劑量靜脈滴注地塞米松、靜脈滴注地塞米松聯合丙種球蛋白、鞘內注射地塞米松三種方法治療的71例病毒性腦炎患者進行分析。對三組患者：臨床癥狀消失、并發癥和副反應、體征恢復及住院日，進行統計學分析。結果 鞘內注射地塞米松治療效果明顯優于大劑量地塞米松和地塞米松聯合丙種球蛋白，組間差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 鞘內注射地塞米松治療病毒性腦炎療效最優，用藥期間不良反應少，并發癥發生率低，副反應最弱。

關鍵詞：丙種球蛋白；病毒性腦炎；地塞米松；鞘內注射

地塞米松是糖皮質類激素，有著強大的抗炎，抗毒作用[2]。我們對比鞘內注射地塞米松和其他手段治療病毒性腦炎，發現鞘內注射地塞米松方法較優，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2007年12月～2009年12月期間收治的病毒性腦炎患者71例，均符合病毒性腦炎診斷標準。三組患者住院時病史1～5d，并有高熱、抽搐、意識障礙、共濟失調等表現。三組患者腦電圖檢查均有一定程度改變，常見基本節律不規則甚至消失，多灶性、彌漫性高幅或低幅慢波病灶，也有棘波、尖波或尖慢波。腦脊液檢查顯示腦壓升高，蛋白和細胞數有輕度升高，而糖和氯化物正常。腦CT或腦MR多顯示有炎性改變。三組患者性別、年齡、癥狀等一般資料無明顯統計學差異，本臨床研究具有可比性。其中女31例，男40例。年齡8月～12歲35例，12～20歲12例，20～40歲22例，大于40歲為2例按照隨機數字表將其分為鞘內治療組，大劑量治療組，聯合治療組。聯合治療組23例，其中男13例，女10例。大劑量治療組15例，其中男8例，女7例。鞘內治療組33例其中男19例，女14例。

1.2方法 三組患者均接受綜合治療，治療方案為：有效的廣譜抗病毒藥及鎮靜抗驚厥、降顱壓、與防感染，營養神經腦細胞改善微循環，降溫、排痰、吸氧、等對癥治療。鞘內治療組在保證顱壓平穩正常情況下，取腦脊液送檢，并一次性注射成人5～20mg/kg（小兒0.5 mg/kg）地塞米松進行治療；聯合治療組運用0.5 mg/kg地塞米松聯合400 mg/kg丙種球蛋白進行治療；大劑量治療組運用10mg/kg（兒童1～2 mg/kg）的劑量地塞米靜脈滴注進行治療，以上均在保護胃粘膜情況下進行。

1.3療效評價 治療后參照相關文獻對三組患者療效進行評價[3]：①顯效：病毒性腦炎相關臨床癥狀消失，各項生命體征基本恢復；②有效：病毒性腦炎相關臨床癥狀及體征明顯改善；③無效：病毒性腦炎相關臨床癥狀及體征沒有改善。總有效率記為顯效率及有效率之和。

1.4統計學分析 對本研究的結果使用SPSS 13.0進行統計學分析，對計數資料采取 χ2分析，對計量資料采取t分析，對等級資料采取秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05時，認為具有統計學意義。

2結果

2.1恢復情況 鞘內治療組在退熱、意識障礙、肢癱及腦膜刺激征恢復等方面明顯優于大劑量治療組和聯合治療組，有顯著差異（P<0.01）。鞘內治療組住院天數較其他兩組縮短，差異顯著，P<0.05。三個治療組71例，無1例發生死亡事件，共出現后遺癥7例。后遺癥主要表現如下：大劑量治療組語言障礙2例，聽力未恢復2例，肢癱1例，聯合治療組中語言障礙1例，未發現聽力未恢復病例，肢癱1例，鞘內組未出現有后遺癥病例。經分析，后遺癥的出現和患者治療方法及治療途徑，就診時間有密切聯系。后遺癥出現主要與持續高熱，反復抽搐，昏迷時間長有關，更主要還與治療方法及治療途徑有關。鞘內治療組和聯合治療組48例未發現明顯毒副作用，大劑量治療組出現了1例下肢水腫，處理后好轉。見表1。

注：*與大劑量治療組比較，P<0.05；△與聯合治療組比較，P<0.05

2.2三組療效比較 鞘內治療組組的顯著有效率和總有效率都明顯高于其他兩組，而聯合治療組的有效率比大劑量治療組稍優（uc>uα，P<0.05），其總有效率亦顯著優于其他兩組（x2=9.558，P<0.05）見表2。

注：*與大劑量治療組比較，P<0.05；△與聯合治療組比較，P<0.05

3討論

病毒性腦炎是由于病毒感染引起的腦實質病變，如若不及時進行治療病死率和致殘率都很高。降低毛細血管通透性、 維護血腦屏障， 減輕腦水腫， 降低顱內壓。減輕神經細胞水腫， 維護神經傳導[1]。而鞘內注射地塞米松，地塞米松通過腦脊液循環到達腦組織直接作用于病變部位，減少在外周血液循環中代謝和吸收，從而也就減少用藥劑量及避免地塞米松在外周循環引起副作用及并發癥。對于病毒性腦炎的治療手段不同，預后和治愈率差異都很大。因此筆者認為選擇正確的治療手段是很有必要的：鞘內注射地塞米松的治療方式優于大劑量地塞米松和地塞米松聯合丙種球蛋白。大劑量注射塞米松療法和聯合運用丙種球蛋白不良反應多，而鞘內注射地塞米松①通常只需一次注射，方法簡單②特異性高療效快，降低治療成本。③副反應少，全身反應輕，減少患者痛苦④療效好，有效率高達96.96%。救治成功率高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李薇，唐英，李秀鳳.丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（3）：132-132.

[2]王世昌，尚軍杰.鞘內注射地塞米松治療小兒病毒性腦炎高熱 88 例分析[J].河南實用神經疾病雜志，2000，6：073.

[3]張育苗，楊蓉，駱方軍，等.地塞米松對腮腺炎病毒性腦炎T淋巴細胞亞群的影響及意義探討[J].中國當代兒科雜志，2004，6（6）：532-533.

編輯/許言