腦損傷綜合征患兒的早期綜合干預

摘要：目的 探討早期綜合干預對腦損傷綜合征患兒運動、智力發育的影響。方法 75例患兒隨機分為干預組和對照組，兩組均應用神經節苷脂營養腦細胞治療，干預組在藥物治療同時按\"0～2歲早期干預大綱[1]，以運動功能訓練、Bobath治療方法、Vojat誘導療法、智力訓練等治療為主，配合電療、水療等治療，1個月為1個療程。對照組僅予以神經節苷脂營養腦細胞治療。每1個月進行1次復診，治療3個月后進行綜合評估。結果 干預組復查運動和智力發育達到正常或恢復正常的例數明顯高于對照組。結論 早期綜合干預能夠促進和改善腦損傷綜合征患兒神經系統損傷的代償和發育，防止和減輕患兒的后遺癥，減輕傷殘，改善預后。

關鍵詞：腦損傷綜合征；早期綜合干預

腦損傷綜合征[2]是指出生前到生后1個月內各種因素所致的非進行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者，根據中樞神經損傷后功能恢復理論，0～2歲嬰幼兒中樞神經系統發育迅速，可塑性最強，代償能力最強的腦發育關鍵期，而此時運動、智力的發育直接關系到患兒的最后恢復程度。我科對腦損傷綜合征患兒進行早期綜合干預。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年7月在我科門診、住院的腦損傷綜合征患兒75例，均在我科進行治療，且符合腦損傷綜合征診斷標準：有腦損傷或高危病史并具有下列條件之一：36項檢查中出現3項以上或癲癇發作、眼不追光、對格格聲無定向反應3項中一項明確存在，總發育商≤85%或一個單項≤70%，36項中存在一項加總發育商≤90%或一個單項≤80%，新生兒20項行為神經測定（NBNA）≤35分。診斷年齡均在3～9個月。根據家屬意愿及經濟因素，家屬同意行早期綜合干預的45例設為干預組，僅同意使用營養腦細胞治療的30例設為對照組。以上病例均無視聽覺障礙、癲癇發作以及出現治療中止情況。

1.2方法 根據鮑秀蘭\"0～2歲早期干預大綱\"，向患兒家屬交待患兒病情，腦損傷綜合征的并發癥及療過程中可能出現的并發癥，取得家屬理解及配合后進行早期綜合干預，干預內容：運動功能訓練、Bobath治療方法、Vojat誘導療法、智力訓練等治療為主，配合中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、慢性小腦電刺激術、水療及藥物治療，運動訓練40min/次，智力訓練3次/w，藥物予以神經節苷脂營養腦細胞治療，1支/次，1次/d，10d為1療程，中間間隔1w后再次使用，共4～6療程，治療1月后評估一次，直至臨床近愈。

1.3療效判定標準[3] 治療3個月后，根據GMFM80項及M法評估。顯效：運動發育恢復正常，肌張力恢復正常，無異常姿勢。好轉：運動發育提高，M法評分平均智齡提高2個月齡以上，肌張力和異常姿勢好轉。無效：與治療前無變化。

2結果

兩組療效比較 兩組療效比較干預組有效率（顯效率+好轉率）為93.33%，對照組有效率73.33%，干預組優于對照組（x2=5.75，P﹤0.05）。見表1。

3討論

隨著人們經濟條件的改善和新生兒搶救技術不斷提高，早產兒及危重新生兒搶救成功率不斷提高，腦損傷患兒發病率呈上升趨勢。我國1997對歲兒童抽樣調查發現，智力低下兒童發病率達到1.07%[4]，在胎兒發育的任何階段，各種因素都會導致胎兒嚴重畸形、早產、低體重等。

從腦的生理來看，人腦發育具有關鍵期，出生后的最初2年是小兒大腦發育最快的時期，尤其是6月前的嬰兒，可見出生后最初6個月嬰兒腦神經細胞功能可塑性最強，在此時期內予以早期綜合干預，一方面可促進腦膠質細胞的增殖，大腦皮層和小腦皮層的移行得到恢復，樹突和軸突可以得到良好的刺激；另一方面可以使腦神經細胞的功能代償得到適應，從而能盡早恢復腦損傷患兒腦神經細胞的能量代謝，減少和避免形成壞死。本研究觀察顯示早期綜合干預3個月后，患兒運動、智力發育得到明顯改善。

綜上所述，早期綜合干預能夠促進和改善腦損傷綜合征患兒神經系統損傷的代償和發育，防止和減輕患兒的后遺癥，使患兒身心功能和運動功能都能全面兼得，達到生活自理，回歸社會，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鮑秀蘭.塑造最佳人生開端[M].北京人民商業出版社.2001.102-240.

[2]任世光.2歲內腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復程序及方法探討[J].中國康復理論與實踐，2003，9（5）：264-266

[3]任世光，王淑哲，張育錦.蕾波法對小兒小兒腦損傷綜合征及腦癱的療效[J].中國康復理論與實踐，2005，7（4）：163-165.

[4]石堅，封志純，劉利輝，等.高危腦癱嬰幼兒早期康復療的效與價值[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，24（8）：462-464.

編輯/許言