克拉霉素聯合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎的療效觀察

摘要：目的 為了觀察克拉霉素聯合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎的療效。方法 將2012年10月～2013年10月在無錫錫山醫院兒科門診或住院就治的肺炎患兒100例隨機分為對照組（頭孢曲松+阿奇霉素組）50例和治療組（頭孢曲松+克拉霉素組）50例。結果 對照組總有效率100%療組總有效率100%將兩組患兒的治療總有效率、痊愈率、患兒家長滿意率進行統計及比較。結論 總有效率無明顯差異，P均>0.05，差異無統計學意義。頭孢曲松+阿奇霉素與頭孢曲松+克拉霉素治療兒童肺炎療效肯定，不良反應發生率克拉霉素組較阿奇霉素組少，可見二藥均是治療兒童肺炎的良好選藥，考慮當前耐藥的問題以及經濟觀點，本人認為克拉霉素聯合頭孢曲松是較好的選擇。

關鍵詞：克拉霉素；阿奇霉素；頭孢曲松；兒童肺炎

肺炎是由不同的病原體或其他因素（如吸入羊水、油脂類等）所致的肺部炎癥，臨床表現為咳嗽、氣促、呼吸困難、發熱及肺部固定的中細濕羅音。肺炎是兒童期最常見的感染性疾病，同時也是5歲以下兒童的首位死亡原因[1]。目前兒童細菌性肺炎是抗生素使用品種最多、頻率最廣、數量最大的疾病，選擇使用適當的抗生素是治療兒童肺炎的基礎。而長期以來由于抗生素的濫用，導致耐藥菌株的不斷增多，使兒童細菌性肺炎的治療難度不斷加大。

本文應用克拉霉素分散片聯合頭孢曲松鈉治療兒童肺炎取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院兒科門診或病房診斷為肺炎的患兒100例，年齡3～14歲，有如下表現：①急性起病，病程≤2w。②有發熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀；③肺部聽診呼吸音粗或聞及固定中細濕羅音；④實驗室檢查血常規+CRP，白細胞總數10～18.5×109/L，血紅蛋白100～125 g/L，C反應蛋白11～78mg/L；胸片兩肺紋理增多、模糊，有小斑片狀陰影。⑤所有病例均為非重癥肺炎；⑥所有病例均無嚴重的肝腎疾病且對頭孢曲松、克拉霉素、阿奇霉素無過敏。其中男60例，女40 例，年齡3～14歲；病程3～14d。患兒隨機分成治療組（A組），對照組（B組）。A組50例，男34例，女16例；B組50例，男25例，女25例。兩組一般資料經統計學處理χ2=0.18，ν=1，P﹥0.05，差異無顯著性，有可比性。

1.2方法 A組選用頭孢曲松鈉80mg/kg/d靜滴+克拉霉素分散片（南京長澳制藥有限公司生產，國藥準字號：H19990350），7.5mg/kg/次，2次/d口服，10d為1個療程；B組選用頭孢曲松鈉80mg/kg/d靜滴+阿奇霉素（東北制藥廠生產）10mg/kg/d靜滴3d停4d再用3d，10d為1個療程。兩組均按常規給予退熱、止咳等對癥處理及液體療法。

1.3療效判定 痊愈：患兒的咳嗽、氣促、發熱等所有癥狀及肺部體征均消失，輔助檢查（胸片和血常規+CRP）示正常；顯效：患兒的咳嗽、氣促、發熱等所有癥狀及肺部體征均有顯著改善，輔助檢查示胸片肺部陰影明顯減輕，血常規及CRP基本正常；無效：患兒的咳嗽、氣促、發熱等癥狀體征及輔助檢查（胸片和血常規+CRP）均無改善[2]。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療組痊愈 41例，顯效9例；對照組痊愈38例，顯效12例；兩組均無無效病例。經統計學處理χ2=0.54，ν=1，P﹥0.50，兩組療效差異無顯著性。

2.2不良反應 治療組2例，發生率4%；對照組5例，發生率10%。主要表現為惡心、嘔吐。兩組不良反應皆可耐受，不影響繼續治療。兩組不良反應比較χ2=7，ν=1，P﹤0.05，差異顯著性。

3 討論

兒童細菌性肺炎是兒童時期最常見的一種呼吸道疾病，若治療不及時，易引起呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸、中毒性腸麻痹等并發癥，從而影響兒童的發育，治療不徹底則病情易反復發作，故抗生素使用原則為早期、聯合、足量、足療程[3]?？股氐倪x擇對細菌性肺炎的治療起至關重要的作用。根據不同的病原體選擇敏感藥物，既能有效治愈肺炎，也可減少耐藥株的形成及節省開支。但由于科技及經濟的制約，我國兒童肺炎的病原學診斷較少，基層醫院更為突出，肺炎的抗生素治療多根據患兒年齡、發病的季節、病程長短、肺炎嚴重程度、胸片及細菌耐藥等情況憑經驗選擇。所以為了有效的治療肺炎，選用的抗生素抗菌譜需覆革蘭氏陽性、革蘭氏陰性等。

克拉霉素為6-O-甲基紅霉素，屬大環內酯類抗生素，抗菌活性比紅霉素強，對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌都有抑制作用，此外對肺炎支原體也有抑制作用，且在肺組織中藥物濃度高且持久，口服生物利用度高[4]。阿奇霉素作為第二代大環內酯類抗生素，因組織滲久力強，感染部位的濃度比非感染部位的濃度高6倍，半衰期更長達68 h，且具透明顯的抗生素后效應[5]，近年來得到了廣泛的使用。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素類抗生素，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較強抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用[6]。三代頭孢和大環內酯類抗生素聯用能覆蓋革蘭氏陽性、革蘭氏陰性及肺炎支原體，且有研究報道，為臨床運用克拉霉素等大環內酯類抗生素治療肺部炎癥疾病的同時還可能有抑制氣道黏液高分泌的作用[7]。故能達到很好的治療效果。本文兩組病例，總有效率無明顯差異，但顯效率克拉霉素組優于阿奇霉素組，不良反應發生率克拉霉素組較阿奇霉素組少。

綜上所述， 克拉霉素及阿奇霉素皆是治療肺炎的良好選藥，考慮到目前阿奇霉素耐藥株增多的問題以及結合經濟觀點，筆者認為克拉霉素聯合頭孢曲松是較好的選擇，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]桂永浩主編.小兒內科學高級教程[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2012：211.

[2]孫文娟.小兒咳嗽變異性哮喘與肺支原體感染的探討[J].河南醫藥信息，2003，24（2）：23.

[3]桂永浩主編.小兒內科學高級教程[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2012：213.

[4]克拉霉素說明書.

[5]樸香淑.紅霉素和阿奇霉素治療支原體肺炎的療效及耐藥情況[J].中國實用醫藥，2009，4（35）：35-36.

[6]頭孢曲松鈉說明書.

[7]羅琳，尤列.皮爾曼2，維克多.科羅索夫，等.克拉霉素抑制氣道黏液高分泌細胞內機制的研究[J].中國抗 素雜志，2011，8（36）：630-634.編輯/許言