89例內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床觀察與體會

摘要：目的 分析內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床效果。方法 選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒作為研究對象，對所有患兒實施鼻內鏡檢查，并結合著電測聽檢查確診患兒為腺樣體肥大引起患兒鼾癥及分泌性中耳炎后進行內窺鏡治療。結果 本次治療取得了良好的效果，對患兒實施為期半年的隨訪發現，有70例患兒痊愈，占總數的78.65%，有效18例，占總數的20.22%，無效1例，所有患兒均未出現復發現象。結論 內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：內窺鏡治療；小兒鼾癥；聽力下降；臨床效果

臨床表明，腺樣體肥大是所有兒童耳鼻喉科疾病中最常見的類型之一，該病變如果沒有得到及時的治療還會引起兒童上氣道局限性阻塞導致小兒鼾癥及聽力下降，患兒的主要臨床表現為：聽力下降、鼻塞、睡眠時打鼾、記憶力減退、呼吸費力、注意力不集中、張口呼吸等等[1]，如果長時期沒有得到治療還會患兒的生長發育造成嚴重的影響。隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展與提高，治療技術也越來越多。內窺鏡便是常見的類型。為了進一步分析內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降的臨床效果，本文選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月收治的89例小兒鼾癥伴聽力下降患兒，本組患兒中有49例為男孩，40例為女孩，年齡4歲～12歲，平均年齡（7.56±3.11）歲，病程50d～2年，平均病程7.1個月，患兒入院時均有睡眠時打鼾伴聽力下降史。其中有30例患兒表現為不同程度的口干、乏力和頭痛，31例有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，43例合并扁桃體肥大，22例有張口呼吸憋氣，有6例患兒實施扁桃體切除術，術后癥狀未得到明顯的改善。

1.2方法 所有患兒均采用氣管內全麻，取患兒仰臥位，在患兒的肩部為其墊上枕頭，將口咽充分的暴露出來，然后采用導尿管對軟腭進行牽拉，使用70°內窺鏡，檢查腺樣體，用等離子刀將肥大的腺樣體切除干凈。由于切除腺樣體是經過口咽部，因此在切除的過程中一定要注意避免傷害到軟腭、咽鼓管咽口周圍等組織，防止鼻咽粘連等并發癥發生。等離子仔細止血，一直到局部無活性出血且患兒的后鼻孔通暢的時候即完成手術。在手術后第1d觀察患兒的鼻咽部創面有無出血，并根據實際情況選用抗生素預防感染；另外對鼓室積液達3個月以上患者實施鼓膜切開置管手術 [2]。

1.3效果判定標準 痊愈：患兒的鼻塞、打鼾、聽力下降等癥狀消失；好轉：患兒的鼻塞、打鼾、聽力下降等癥狀得到明顯的改善；無效：無以上癥狀改變者[3]。

2結果

本次治療取得了良好的效果，所有扁桃體及腺樣體均順利切除，術中最大出血量為10 ml，最少出血量為5 ml ，在手術后1w左右創面白膜脫落、鼻咽部粘膜充血水腫消退，對患兒實施為期半年的隨訪發現，痊愈70例，占總數的78.65%，有效18例，占總數的20.22%，無效1例，所有患兒均未出現復發現象。

3討論

腺樣體是小兒出生的時候便存在的主要免疫淋巴組織之一，并隨著小兒的成長而增大，一般是到6歲的時候達到最大，患兒的臨床表現主要是鼻塞、鼾癥和聽力下降。兒童時期是1個人在整個一生的成長中形成呼吸模式的重要階段，如果上呼吸道通氣被阻塞就只能通過張口呼吸或者鼻塞，這就可能對面容的發育造成影響，嚴重的時候甚至對腦部的發育造成影響。對于該病的治療，目前主要通過手術治療，內窺鏡是隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展與提高而發展起來的一種新型技術，這種手術技術可以有效的解決分泌性中耳炎引起的聽力下降，并且這種手術方式創傷小，可以有效的減少手術過程中的流血量，具有很高的安全性。

由本次研究可以看出，內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

[1]蔡運桿，溫太佩.扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：842-843，845.

[2]安桂敏.全身麻醉內窺鏡下行兒童腺樣體扁桃體手術圍手術期安全護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（10）：6738-6739.

[3]郭德強，韓智巖，劉飛等.經口鼻內窺鏡下手術治療小兒鼾癥[C].//第十四屆全軍耳鼻咽喉頭頸外科學術大會論文集.2011：101-102.

編輯/許言