回收污染物品初步處理質量存在的問題及對策

隨著醫院消毒供應中心集中管理模式的不斷拓展，可復用醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌等工作越來越專業化，可是在回收過程中，經常遇到使用后的器械未經過初步處理或處理不完全，導致清洗難度大、消毒不合格等情況。有文獻報道，使用后立即清洗的器械，檢出潛血陽性率5﹪，而使用2h后清洗的器械，檢出潛血陽性率40﹪[1]。

醫療器械使用后應及時清洗，否則附著的有機物變干，很難徹底清除，對血漬已變干的器械全自動清洗機的噴淋是很難沖盡齒槽和軸逢處存在的血跡，清洗不徹底手術器械上會有生物膜，它能抵抗滅菌氣體的穿透，生物膜是造成醫院感染的重要因素[2]。

初步處理，就是醫療器械使用后由操作者在第一時間內去除一次性廢棄物，進行初步沖洗處理，去除器械上的血漬、污漬、分泌物等，以減少污染器械的細菌繁殖，防止血漬、污漬干涸后不易清洗。由此可見，回收到供應中心的復用醫療器械未經過初步處理或初步處理不合格，將給清洗消毒工作帶來困難，也給保證滅菌質量留下隱患。

1存在的問題

1.1責任不明確，制度不健全 雖說有明確規定醫生護士在醫療護理過程中，對使用后的醫療器械應立即做初步處理，但根據走訪本市多家醫院調查了解到，回收到醫院消毒供應中心的復用醫療器械經常發現器械關節、齒槽、逢隙、管腔等處的血跡未及時清洗導致干涸，刀柄上殘留刀片，持針器上夾有針線，甚至出現遺留患者體液、切下的病理組織等情況。

由于醫護人員質量意識淡薄，職責不明確，很多初步處理工作都是由病房保潔員完成，造成初步處理的隨意性很大，從而降低了初步處理的質量。

1.2對初步處理工作缺乏認識 病房的醫務人員對初步處理認識不足，很多醫生和護士以為做完手術或操作就行了，其余用后的器械處理由消毒供應中心完成，因此對初步處理馬虎了事甚至不進行初步處理。

1.3缺乏與初步處理制度配套的過程檢驗標準及記錄 根據國家2012《醫療機構消毒技術規范》基本要求第5.1.1條\" 重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒或滅菌\"的規定，復用醫療器械一定要進行初步處理，但條文規定得很含糊，更沒有相關配套的過程檢驗標準及記錄，致使多數醫院并未強制規定復用醫療器械使用后必須由操作者在第一時間內進行初步沖洗，給后續的清洗消毒工作帶來困難并增加成本。

2措施

2.1加強培訓、學習 在醫院感染科、護理部、供應中心及相關科室直接參與下，對全院醫務人員進行相關法規培訓，學習《醫院感染管理辦法》《傳染病防治法》《醫院消毒技術規范》，樹立醫院感染和醫療質量密切相關的意識。加強職業防護意識教育，通過學習，使他們認識到初步處理，不僅可以沖洗掉殘留在器械表面的血漬污漬，防止二次污染，減少對工作人員的危害，而且及時處理還可以降低清洗難度，提高清洗質量，延長器械的使用壽命，保證清洗消毒滅菌質量。

2.2健全執行規章制度的力度 依照相關法規規定，供應中心工作人員可以拒收未經初步處理或初步處理不合格物品。發現初步處理不合格物品，拒收回供應中心，要求重新做初步處理后再回收，及時填寫反饋意見到科室護理質控組，并與績效工資掛鉤，月底統一核算，由病房護士長督促完成。對于初處理執行較好的病區和個人，建議按季度給予適當獎勵。

2.3初步處理方法 全院各科室統一要求采用15～30℃流動清水沖洗使用后污染嚴重的器械，穿刺針等，去除器械上明顯的血漬、污漬、分泌物；對特殊感染器械用雙層黃色垃圾袋密閉封裝，并標明感染源種類，直接由消毒供應中心回收處置。消毒供應中心將特殊感染器械回收后統一進行初步處理，即用濃度2000mg/l高效含氯消毒劑浸泡30min，用流動清水沖洗掉器械物品表面的化學物質，再放入清洗機清洗。

2.4建立完善及時回收污染器械機制 建立合理的回收班次和時間表，使手術室和臨床科室使用過的復用器械得到及時回收，縮短醫療器械周轉時間，提高器械使用效率。使用后未能及時回收的器械經初步沖洗后用保濕液保養，防止污染物干涸。

3結果

通過上述措施的不斷改進，回收到消毒供應中心的復用醫療器械初步處理質量有了很大的提高，見表1。

從表1中看出，改進措施實施后各項合格率指標均明顯高于改進措施實施前。由此可見，規范化的初步處理是提高復用醫療器械清洗消毒質量的重要環節，不可或缺。

4討論

消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品回收、清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的重要部門，其工作質量與醫院感染密切相關，直接影響醫療護理質量，影響患者和自身安危[3]，而各臨床科室對污染器械的初步處理直接影響清洗消毒滅菌質量。通過組織醫務人員學習相關法律法規和培訓，以及醫院相關部門的干預，臨床科室醫務人員對初步處理污染器具、器械有了較深的理解，初步處理復用醫療器械的質量得到了很大提高。

參考文獻：

[1]王風勤.醫療器械清洗中存在的問題[J].中國消毒學雜志， 2007，24（5）：478.

[2]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（4）：350.

[3]焦麗玲，劉文紅，趙俊霞，等.醫院消毒供應中心實施手術醫療器械清洗包裝的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：1-3.

編輯/王海靜