冠脈旁路移植術后靜脈橋血管阻塞的二級預防及中醫養生調理

摘要：目的 對冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的原因進行分析，針對性護理同時運用中醫養生調理預防冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞。方法 對冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的原因進行分析，并同時進行針對性的護理，運用中醫理論進行中醫養生調理。結果冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的危險因素主要為移植血管內膜增厚，動脈化，血栓形成和其他原因引起的狹窄或粥樣硬化導致的阻塞，本文針對冠脈移植術后靜脈橋血管阻塞的危險因素進行分析，并針對危險因素進行二級預防和以中醫為理論基礎的飲食，情志，運動的中醫養生調理。結論 對冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（AVBG）阻塞進行二級預防，同時進行飲食，運動，情志出發的中醫養生調理，在實踐中積累并取得了良好的效果。

關鍵詞：冠脈旁路移植術；靜脈橋血管阻塞；二級預防；中醫養生

慢性完全閉塞性冠狀動脈（冠脈）病變、分叉病變、支架內再狹窄、冠脈旁路移植術（CABG）后靜脈橋血管（saphenous vein bypass graft，SVBG）阻塞的介入治療，是當今經皮冠脈介入治療的幾個主要難題[1]。CABG術后10年，約有50%的SVBG完全閉塞，剩余橋血管也有相當嚴重的彌漫病變，同時與橋血管連接的冠脈血管（Native coronary vessels）的病變也加重甚至完全閉塞，迄今為止，還沒有一種針對慢性完全閉塞靜脈橋血管的有效介入治療方法，因此預防其發生更為重要[2]。目前國內對冠心病介入后的二級預防主要是藥物治療，但由于冠脈旁路移植術后導致血管粥樣硬化的各種危險因素依然存在，因此必須針對血管粥樣硬化的原因進行針對的預防性護理。

冠狀動脈再血管化后出現狹窄或閉塞的原因很多，按照術后時間不同主要分為三個方面：①術后1個月內橋血管閉塞的原因多數是內膜損傷、血栓形成或是吻合技術有關；②術后1個月～1年，尤其是靜脈橋血管內膜發生增生和動脈化，導致管徑變細甚至梗阻；③術后1年以上橋血管閉塞的原因主要是粥樣硬化。由此可見，CABG術后橋血管的狹窄或閉塞與血小板聚集關系密切，術后抗血小板藥物治療可以減少血栓形成，提高移植血管通暢率，CABG術后抗血小板治療非常重要。目前，常用于CABG術后具有循證醫學證據的抗血小板藥物主要是阿司匹林和氯吡格雷。同時，對于1年以上的慢性狹窄，主要是預防橋血管的粥樣硬化。冠脈旁路移植術雖然解決了冠狀動脈的狹窄問題，且療效顯著，但導致冠狀動脈狹窄的危險因素仍然存在，加上遠端細小血管的粥樣病變，若不進行適當的預防及治療措施，會引起新的急性心臟事件發生。因此，必須做好冠脈旁路移植術后靜脈橋血管阻塞的二級預防。

1冠脈旁路移植術后靜脈橋血管阻塞的二級預防

1.1禁煙 吸煙是導致血管粥樣硬化的重要原因之一，尼古丁會使低密度脂蛋白和甘油三酯成分升高，加速動脈硬化的形成。戒煙后血清纖維蛋白原水平會很快降低。因此，禁煙對于冠脈旁路移植術后預防靜脈橋血管阻塞是關鍵的一步。

1.2選擇適當的體育鍛煉 有規律地進行鍛煉可以增加10～20%的高密度脂蛋白。最新的醫學研究與實踐證明，大幅度升高高密度脂蛋白能夠消退早期粥樣斑塊，甚至恢復血管的彈性。體育鍛煉的方式建議采用低、中強度的有節律、重復性的有氧運動。

1.3減肥 肥胖人群的平均血清膽固醇和甘油三酯水平明顯高于正常人。控制總熱量攝入，健康飲食加運動的健康減肥方式值得推崇，應平穩減肥，0.5～1kg/w為宜。

1.4平衡膳食，控制血脂 少食雞蛋黃、蟹黃和各種動物內臟。動物脂肪攝入不超過每天總熱量的7%，植物脂肪攝入不超過20～25g/d為宜。菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食品。膽固醇過高固然有害，然而膽固醇過低并不利于中老年人的健康，也是引發中風的危險因素。最佳的飲食是由脂肪中得到20～30%的熱量。 同時限制總熱量的攝入。

1.5避免長期精神壓力和心情抑郁 持久的神經緊張與憂慮能促使血清總膽固醇和甘油三酯水平升高，易導致心腦血管事件的發生。因此，在日常生活中應注意保持情緒平穩，忌大喜大悲。

1.6預防便秘 便秘是粥樣硬化血管的殺手。因此，預防便秘是在整個日常生活中都應注意的問題。平日注意多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥面粉等）、雜糧（如豆類雜面等）和新鮮綠葉蔬菜，適量活動，按摩腹部，養成定時排便的習慣。

1.7合理使用藥物 定時按量服藥，防止漏服，了解藥物作用，注意藥物不良反應。冠脈橋術后為了預防血栓形成，進行大量的抗血小板凝集的藥物治療，波利維和阿司匹林的使用加大了患者出血危險。因此應告知患者注意事項，了解藥物的不良反應，遇到皮下瘀斑，牙齦出血不止，黑便，甚至尿血，便血，嘔血時，立刻停藥并及時就診，防止出血的進一步發展。

2冠脈旁路移植術后靜脈橋血管的中醫養生

2.1飲食養生 飲食是人體生命活動的物質來源，是維持人體生長發育，進行各種生理活動，保存生命不可缺少的條件。CABG術后患者，一般可表現為\"止虛為主，夾有邪實\"的病機特點，中醫證型以氣虛血瘀和氣虛痰瘀為主，正氣不足，\"氣不足者，邪必湊之\"，其調理原則為以扶正為主，祛邪為輔。扶正即補心、脾、腎三臟之正氣，臨證時需觀察以何臟虛損為主，補心氣以吉林參、紅參為主，心氣虛重者可用高麗參；補脾氣以黨參、白術為主，補脾不忘加用茯苓、豬苓等健脾利濕之品；補腎氣則以巴戟天、紅參為主；大補元氣則重用黃蓖；若患者兼有畏寒、乏力、四肢不溫等陽氣不足的征象則可加用附子、干姜以溫補腎陽。祛邪即少佐活血、化痰、行氣之品，如丹參、赤芍、當歸、橘紅，使正氣漸勝，而邪氣漸祛。日常禁食黃油、豬油、全脂牛奶和奶油；僅食2個/w雞蛋，早餐吃麥片粥加脫脂牛奶；限制食用白砂糖；多吃魚類及新鮮蔬菜，水果可不受限制；避免飽餐。

2.2運動養生 《呂氏春秋·盡數》日：\"流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然\"。運動應順四時養生，根據不問季節的變化規律，選擇不同的鍛煉方法，鍛煉當以主動鍛煉為主，運動強度應根據運動試驗的最大心率來確定，從低強度小運動量開始，循序漸進。步行是CABG術后早期患者最適宜的運動方式。避免長期臥床、靜坐。根據《內經》\"春夏養陽，秋冬養陰\"之原則，病情好轉后，在夏季進行適當身體鍛煉，動靜結合以養陽；秋冬季以上午9：00～11：00進行散步活動，靜動結合以養陰，促進健康恢復，減少發作。除此以外運動前后還需注意以下幾點：①運動前要避免情緒激動。 ②運動前不宜飽餐。③運動時應避免衣物太厚，影響散熱，增加心率。④運動后避免馬上洗熱水澡。⑤運動后避免吸煙。

2.3情志養生 中醫學認為人的精神情志活動與人體的牛理功能和病理變化均有密切關系，不良的精神刺激能影響機體氣機出入。養神先養心，\"心藏神\"，為五臟六腑之大主，心神統帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，CABG術后患者心境宜寧靜，切戒急躁。神情愉快，意氣舒暢，人體腠理才能暢通。養生之道，重在加強自我涵養，培養冷靜、沉穩的習性。與人相處，少與人爭。正如《內經》云：\"以恬愉為務，以自得為功\"。這是精神養生的至理名言。

3 結論

CABG治療后，但導致冠狀動脈狹窄的危險因素仍然存在，加上遠端細小血管的粥樣病變，再狹窄的發生率高，迄今為止，還沒有一種針對慢性完全閉塞靜脈橋血管的有效介入治療方法[2]。因此，預防SVBG的阻塞顯得尤為重要，日常護理中，從病因出發，預防高脂血癥，控制糖尿病，注意飲食和運動，保持情緒穩定，同時結合飲食，運動，情志出發的中醫養生調理，這種方法在實踐中積累并取得了良好的效果[3]，因此，預防中醫養生調理的方法的應用對CABG術后患者有重要意義。

參考文獻：

[1]Motwani JG. Topol EJ. Aortocoronary saphenous vein graft disease：pathogenesis，predisposition，and prevention 1998，97：916-931.

[2]蓋魯粵.楊庭樹.王禹 冠狀動脈旁路移植術后心絞痛的冠狀動脈造影分析[J].中國介入心臟病學雜志，2004（12）：131-134.

[3]侯智亮，陳秀敏.中西醫結合防治冠脈旁路移植后再發生心臟事件療效觀察[J].中國中醫急癥，2007，16（5）：516-517.編輯/王海靜