曲美他嗪治療35例充血性心力衰竭患者的療效分析

摘要：目的 探討曲美他嗪治療充血性心力衰竭患者的臨床療效及安全性。方法 將70例充血性心力衰竭患者隨機分成觀察組與對照組，每組35例。對照組給予常規內科綜合治療，觀察組在對照組的基礎上聯合曲美他嗪口服，20mg/次，3次/d，兩組療程均為3個月。觀察兩組患者臨床療效及心功能改善情況。結果 觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對照組的62.86%（P<0.01），兩組治療后心功能指標均較前明顯改善（P<0.05），觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）。結論 曲美他嗪治療充血性心力衰竭臨床療效肯定，可明顯改善心功能，推薦臨床推廣應用。

關鍵詞：曲美他嗪；充血性心力衰竭；臨床療效；安全性

慢性充血性心力衰竭系多種心血管疾病發展至臨床末期的病理生理綜合征，以體循環/肺循環靜脈淤血及組織血液灌注量下降為臨床特征，是心臟病患者的主要死因。2011年8月以來，我院使用曲美他嗪輔助治療慢性心力衰竭患者35例，取得滿意的臨床效果，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共納入符合研究要求的病例70例，均為2011年8月～2013年7月在我院心內科住院治療的慢性心力衰竭患者，所有所有患者均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準[1]，隨機分成觀察組與對照組，每組35例。觀察組男23例，女12例，年齡63～75歲，平均年齡（70.9±6.4）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例；心臟病類型：冠心病22例，高血壓性心臟病13例。觀察組男22例，女13例，年齡65～76歲，平均年齡（69.8±7.5）歲；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級18例，Ⅳ級9例；心臟病類型：冠心病23例，高血壓性心臟病12例。兩組患者性別比、平均年齡、心功能分級及心臟病類型等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除重癥肝腎疾患、休克、3個月內有急性心梗病史；排除甲亢或貧血等其他原因引起的心力衰竭。

1.2方法 對照組患者均給予常規內科綜合治療，給予安體舒通、氫氯噻嗪、地高辛等藥物強心利尿，給予β受體阻滯劑，抗生素控制感染，以及糾正水電解質紊亂等。觀察組在對照組基礎上，聯合口服曲美他嗪（山東瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字：H20066534，20mg/片）治療，20mg/次，3次/d，兩組療程均為3個月。觀察兩組患者臨床療效，治療前后進行超聲心動圖檢測，記錄左室舒張末期容積及左室射血分數。

1.3療效判斷標準 參照蘇學東等[2]文獻資料擬定療效評定標準，顯效：心功能改善Ⅱ級，臨床癥狀及體征消失；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：心功能無改善，病情加重甚至死亡。（顯效+有效）例數×100%=總有效率。

1.4統計學方法 使用SPSSl5.0程序分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%（32/35），對照組總有效率為62.86%（22/35），兩組比較，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=8.79，P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者治療后心功能改善情況比較 兩組患者治療前左室舒張末期容積及左室射血分數比較無統計學差異（P>0.05），治療后兩組各指標與治療前比較均具有統計學差異（P<0.05），觀察組治療后各指標改善情況優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭的病理生理機制主要因心肌收縮力減弱，心肌能量代謝障礙而引起，并導致心肌纖維化及心腔擴大等改變。以往包括β受體阻滯劑、利尿劑等在內的常規內科綜合治療方案治療慢性充血性心力衰竭有肯定的療效[3]，本研究中對照組總有效率為62.86%，對改善心功能也有較好效果，但由于患者在病情進展的過程中，心肌收縮力進行性減弱，心功能進一步下降及左心室重構，療效并不理想。多項臨床研究證實[4-5]，曲美他嗪是一種能夠有效調節心肌細胞能量代謝的藥物，可通過抑制脂肪酸氧化而改善心肌舒縮功能，通過促進磷離子合成，阻止心肌細胞內鈉離子及鈣離子的聚集，減少高氧耗，起到保護心肌細胞膜的作用，此外，曲美他嗪還可通過提高鈣泵功能進一步改善心肌細胞的舒縮功能。

本研究結果表明，觀察組總有效率為91.43%，顯著高于對照組的62.86%（P<0.01），兩組治療后心功能指標均較前明顯改善（P<0.05），觀察組改善程度優于對照組（P<0.05），表明曲美他嗪治療充血性心力衰竭臨床療效肯定，可明顯改善心功能，整體療效優于常規內科綜合治療，推薦臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Krum H， Hill J， Fruhwald F， et al. Tolerability of beta blockers in elderly patients with chronic heart failure：the COLA II study[J].Eur J Heart Fail，2006；8：302-7.

[2]蘇學東.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭84例療效觀察[J].醫學綜述，2011，17（13）：2066-2067.

[3]田恒松.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效及血漿腦鈉肽的變化和意義[J].醫藥論壇雜志，2013，34（9）：120-121.

[4]陳莉.曲美他嗪治療缺血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2013，9（10）：63-64.

[5]馬丕勇，孫曉莉，楊萍.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經功能的影響[J].中國全科醫學，2011，41（12）：42-43.

編輯/哈濤