微泵注入咪達(dá)唑侖治療新生兒破傷風(fēng)的療效觀察

摘要：目的 探討觀察微泵注入咪達(dá)唑侖治療新生兒破傷風(fēng)的臨床療效及其安全性。方法 將我院在2009年5月～2012年12月收治的35例新生兒破傷風(fēng)患兒隨機分為觀察組（微泵注入咪達(dá)唑侖）和對照組（口服安定治療），對比兩組的療效及并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），觀察組病死率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微泵注入咪達(dá)唑侖較鼻飼安定的臨床療效更佳，作用更強，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；微泵注入；新生兒破傷風(fēng)；鼻飼安定；臨床療效

新生兒破傷風(fēng)主要是由于破傷風(fēng)桿菌侵染新生兒臍部導(dǎo)致感染所致。安定是臨床治療新生兒破傷風(fēng)的主要藥物，但安定的半衰期較短，口服安定易致藥物濃度不穩(wěn)定，長期服用會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。本文對35例新生兒破傷風(fēng)患兒采取微泵輸注咪達(dá)唑侖治療，取得滿意療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院在2009年5月～2012年12月收治的35例新生兒破傷風(fēng)患兒的臨床資料，其中男嬰21例，女嬰14例；患兒入院時體重在2548g～3809g，平均體重（3042.33±4.33）g；患兒發(fā)病時間在4d～10d，平均發(fā)病時間為（6.01±3.33）d。現(xiàn)將35例患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（15例），兩組患兒在性別、入院時體重以及發(fā)病時間等基本資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后，對兩組患兒均靜脈滴注2萬單位破傷風(fēng)抗毒素（TAT），并給予TAT4000單位臍封。①對照組15例患兒均給予安定治療，首次靜注2～3mg安定，待患兒痙攣得到緩解后進(jìn)行胃管插管，每天鼻飼2.5～10mg/kg安定，分4次服用，連續(xù)治療4～7d后觀察患兒病情，可適當(dāng)減量，痙攣徹底解除后停止服用。②觀察組20例患兒微泵注入咪達(dá)唑侖，開始給予0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖（（瑞士Roche）靜脈推注，30min內(nèi)一次性輸完。繼續(xù)持續(xù)經(jīng)靜脈微泵輸入咪達(dá)唑侖（加用5%的葡萄糖溶液稀釋），維持用量在0.03 ～0.2 mg/kg.h，持續(xù)泵入輸注24 h后，依據(jù)患兒的具體病情適當(dāng)調(diào)整用量。連續(xù)給藥3～7d后，待患兒痙攣解除后停藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS17.0，使用t、Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗，如果方差不齊，則進(jìn)行秩和檢驗。P <0.0表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療療效比較 觀察組患兒痙攣持續(xù)天數(shù)及住院天數(shù)明顯短于對照組（P <0.05），觀察組的治愈率（80%）明顯高于對照組（46.7%）；觀察組患者病死率（10%）明顯低于對照組（40%），見表1。

2.2兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況 兩組經(jīng)治療后均出現(xiàn)肺炎、嘔吐窒息、痙攣窒息以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，但觀察組患兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒破傷風(fēng)患兒臨床上常常表現(xiàn)為全身痙攣、肌肉僵直以及牙關(guān)緊閉等癥狀，鎮(zhèn)靜、解除痙攣是臨床治療新生兒破傷風(fēng)的關(guān)鍵，安定是目前臨床最常用的鎮(zhèn)靜解痙藥物，給藥途徑多為鼻飼。安定半衰期短，口服給藥易致藥物濃度不穩(wěn)定，且長期服用會在患兒體內(nèi)聚集導(dǎo)致中毒，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制、痙攣窒息、嘔吐窒息、肺炎及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可對患兒的生命安全及其預(yù)后有極其嚴(yán)重的影響[3]。本組研究的15例患兒均伴有肺炎癥狀發(fā)生，14例患兒在口服安定過程中因劇烈痙攣而導(dǎo)致痙攣窒息，6例患兒出現(xiàn)嘔吐窒息，10例出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，說明單一使用鼻飼安定對患兒的療效欠佳。

咪達(dá)唑侖是一種咪唑環(huán)苯二氮董化合物，臨床實踐證明其可有效緩解患者焦慮、煩躁不安等心理，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、松弛肌肉以及抗驚厥等功效，且咪達(dá)唑侖易溶于水，藥效迅速，半衰期較短，代謝快，因此藥理作用更強[2]。本研究顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥也顯著低于對照組。提示使用咪達(dá)唑侖療效佳，并發(fā)癥少。

咪達(dá)唑侖的藥代動力學(xué)作用機制與其劑量密切相關(guān)，和患兒的年齡、體重等無明顯關(guān)系，最大的優(yōu)勢在于其對心率、呼吸、血壓等各項指標(biāo)影響較小，因此臨床應(yīng)用的安全性較好。但咪達(dá)唑侖應(yīng)用可能會出現(xiàn)疼痛、嘔吐及咳嗽等癥狀，尤其針對新生兒的臨床應(yīng)用，可能會使患兒的呼吸抑制敏感性增強，因此臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患兒的實際病情隨時調(diào)整用藥劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅春綢，曾麗麗，林彩鳳.微量泵輸注地西泮治療新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，（36）：177-178.

[2]張素紅.新生兒破傷風(fēng)臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，29（14）：69.

[3]申英姬，張錫蓮.微泵維持安定治療30 例新生兒破傷風(fēng)[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2011（04）：294.編輯/王敏