探討胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果

摘要：目的 為了提高胃癌患者的生存質(zhì)量，改善患者的治療效果，對(duì)胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療胃癌的臨床效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)選取該院在2009年6月～2013年10月收治的60例胃癌患者，對(duì)這60例胃癌患者進(jìn)行胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療，并對(duì)這50例患者的胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)這60例患者1～4年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療之后，1年生存者有56例，生存率為93.33%；2年生存者有52例，生存率為86.66%；3年生存者有45例，生存率為75%；4年生存者有38例，生存率為63.33%。結(jié)論 采用胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療胃癌，胃癌患者的生存率明顯提高，具有臨床推廣的意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；擴(kuò)大根治術(shù)；臨床效果

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)、病發(fā)率也最高的一種惡性腫瘤，并且在我國(guó)，胃癌的病發(fā)率具有顯著的地域差異，其中西北地區(qū)和我國(guó)東部地區(qū)飛病發(fā)率明顯高于南方地區(qū)，同時(shí)，男性發(fā)生胃癌的概率有高于女性。醫(yī)學(xué)上把胃癌分為早期、中期和晚期三個(gè)分型[1]。胃癌疾病對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，為了提高胃癌患者的治療效果，提高胃癌患者的生存率，文章對(duì)該院收治的60例患者采用胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療胃癌的效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月～2013年10月在該院進(jìn)行診治的60例胃癌患者作為本次研究的對(duì)象，這60例入院前經(jīng)CT、B超檢查后確診為胃癌，并進(jìn)行了X線(xiàn)鋇餐的檢查，這60例患者均出現(xiàn)胃部黏膜紊亂、斷裂等情況。在這60例患者中，男45例，女15例，年齡21～67歲，平均（41.5±3.5）歲，病程3～18個(gè)月，平均（8.4±2.3）個(gè)月，同時(shí)，這60例患者中排除了達(dá)不到胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)耐受力的患者。

1.2方法 在這60例患者入院之后，對(duì)這60例患者的病情、一般資料等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、以及患者低蛋白血癥等并發(fā)癥的患者進(jìn)行糾正和治療，改善患者的心肺功能，對(duì)患者的肝腎功能、血生化、血常規(guī)等進(jìn)行檢查。這60例患者均簽字同意參與此次研究。在患者手術(shù)前的3d給予抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行術(shù)前常規(guī)尿管的放置等。

具體手術(shù)方法為：在患者被推入手術(shù)室后，患者取仰臥位。首先，利用氣管內(nèi)插管聯(lián)合靜脈注射的方式行全身麻醉，等患者的麻醉藥效發(fā)揮之后，選取患者的腹部正中，做一個(gè)切口，然后通過(guò)這個(gè)切口進(jìn)行逐層解剖，直到進(jìn)入腹腔內(nèi)；其次，對(duì)患者的胃部和十二指腸部進(jìn)行探查，從而確定患者腫瘤癌變的部位、癌變的大小、癌變的范圍以及其性質(zhì)等，根據(jù)患者的病變情況確定腫瘤切除的范圍；再次，采用D2手術(shù)的方式對(duì)患者的十二指腸右側(cè)以及部分呈游離狀的十二指腸進(jìn)行仔細(xì)的解剖，清掃患者胰腺后側(cè)的13組淋巴結(jié)；接著，將患者的肝十二指腸韌帶分離開(kāi)來(lái)，分離肝十二指腸韌帶時(shí)要注意避免傷及肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈以及膽總管，對(duì)12組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；然后，將患者的胰腺部分向胰尾部推轉(zhuǎn)，將患者的腹腔干、左右腎動(dòng)脈的起始部位顯露出來(lái)后，對(duì)下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈前組以及腹主動(dòng)脈外側(cè)組淋巴結(jié)進(jìn)行重點(diǎn)清除；最后，將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的淋巴結(jié)清除干凈，切斷患者肝左葉的三角韌帶，將賁門(mén)區(qū)暴露出來(lái)，然后將患者食管裂口周?chē)母鼓で虚_(kāi)，分離食管的下端部位，將迷走神經(jīng)的前后干切斷[2]。

術(shù)后的當(dāng)天患者在重癥監(jiān)護(hù)室接受?chē)?yán)密的觀察，沒(méi)有出現(xiàn)特殊情況的患者第2d便可轉(zhuǎn)入普通病房，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式對(duì)這60例患者進(jìn)行護(hù)理，切口愈合出院之后，對(duì)這60例患者進(jìn)行1～4年的隨訪。

1.3療效判定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的胃癌療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解以及無(wú)變化三級(jí)[3]。

2 結(jié)果

這60例患者術(shù)后均創(chuàng)面愈合順利出院，根據(jù)這60例患者1～4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療之后，1年生存者有56例，生存率為93.33%；2年生存者有52例，生存率為86.66%；3年生存者有45例，生存率為75%；4年生存者有38例，生存率為63.33%（見(jiàn)表1）。

3 討論

胃癌的治療效果與胃癌的分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、癌變的部位和范圍等具有一定的關(guān)系。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者最佳手術(shù)治療的時(shí)間是在胃癌的進(jìn)展期，這主要是因?yàn)檫M(jìn)展期的胃癌腹主動(dòng)脈16組淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，將16組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃對(duì)于抑制病變具有十分重要的意義[4]。

所謂胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)就是指在常規(guī)根治術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切除以及淋巴結(jié)清除的范圍。采用胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療胃癌患者能夠提高患者癌變部位的切除范圍和淋巴結(jié)的清除率，顯著提高胃癌患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量[5]。另外，需要注意的地方有兩點(diǎn)：①在進(jìn)行胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)的過(guò)程中，需要根據(jù)一定的順序進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，為淋巴結(jié)清除的徹底性和有效性提供保證；②在患者術(shù)后的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防方面需要引起足夠的重視[6]。

從結(jié)果中可以看出，這60例患者經(jīng)過(guò)胃癌擴(kuò)大根治手術(shù)治療后，其1～4年的生存者顯著增多，有效的提高了患者的生存率，在臨床中具有推廣的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉穎斌，董平，吳文廣.淋巴結(jié)清掃在胃癌外科治療中的地位評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，14（08）：78-81.

[2]胡克強(qiáng).胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌62例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，12（05）：41-43.

[3]羅曉沙，馬玲.28例早期胃癌病例的內(nèi)鏡及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（12）：24-27.

[4]胡星蘭.老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理59例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，4（7）：47-49.

[5]陳穎，楊大明，邵俊，等.替吉奧單藥新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，17（01）：94-97.

[6]湯敏，李蓉.慢性萎縮性胃炎的臨床檢測(cè)及治療方法的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，07（23）：12-14.

編輯/王敏