肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的療效觀察

摘要：目的 觀察肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的肱骨中下段骨折患者70例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取肱骨遠端解剖鋼板治療，對照組采取傳統髓內釘內固定治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組平均手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組肩關節評分、肘關節評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肱骨遠端解剖鋼板有利于骨折愈合，并且不影響肩、肘關節功能，治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效顯著。

關鍵詞：肱骨遠端解剖鋼板；肱骨中下段骨折；髓內釘內固定

肱骨中下段骨折常有外力導致，屬于骨科中常見骨折之一。肱骨中下段解剖結構較為復雜，并且存在許多血管以及神經，為手術操作帶來了一定的不便，甚至可能發生危險[1]。該骨折不進行及時而有效的治療會導致肱骨干變形以及肩、肘關節活動度收到影響。因此該骨折應進行早期的有效治療[2]。本研究對肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效進行了對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年12月～2012年12月收治的肱骨中下段骨折患者70例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡20～75歲，平均（49.3±12.5）歲；受傷至手術時間為1～7d，平均受傷至手術時間為（4.1±1.1）d；交通事故18例，墜落傷12例，砸傷10例；合并鎖骨骨折1例，下肢骨折1例；對照組30例（男24例，女16例），年齡19～75歲，平均（50.1±12.8）歲；受傷至手術時間為1～7d，平均受傷至手術時間為（4.2±1.0）d；交通事故13例，墜落傷9例，砸傷8例；合并鎖骨骨折1例，下肢骨折1例；兩組患者性別、年齡、受傷時間和受傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 患者均經影像學檢查診斷，確診為肱骨中下段骨折[3]。排除伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病者，惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1觀察組 本組采取肱骨遠端解剖鋼板治療，采取臂叢神經麻醉，選擇仰臥位，上臂外展，前臂旋后位。在上臂近端肱二頭肌與三角肌的中間處做切口，分離肌纖維，插入加壓鋼板，復位骨折，在鋼板兩端做螺釘固定，沖洗傷口并縫合。

1.3.2對照組 本組采取髓內釘內固定治療，選擇合適的髓內釘，采取臂叢神經麻醉，選擇仰臥位，在影像監視下將骨折對位，插入髓內釘，連接壓力泵使髓內釘膨脹。

1.4肩關節、肘關節評分 肩關節評分選擇UCLA評分，滿分35分，其中包括關節的疼痛、活動度、滿意度、功能，分數越高代表肩關節恢復越好。

肘關節評分選擇Mayo評分，滿分100分，其中包括關節運動、疼痛、日常活動、穩定性，得分越高代表肘關節恢復越好。

1.5統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的平均手術時間、術中平均出血量 觀察組平均手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中平均出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者骨折平均愈合時間、關節評分 觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組肩關節評分、肘關節評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥 觀察組并發癥0例，并發癥發生率0.00%，對照組并發癥3例，并發癥發生率10.00%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨中下段骨折患者由于動脈受到損傷，局部血供以及營養供應缺乏，因此存在愈合受到影響的問題，而髓內釘固定時，其插入也會造成滋養動脈損傷，導致進一步的骨折愈合不佳[4]。并且髓內釘治療還具有一些弊端，比如其固定效果不佳，固定不穩容易松動，發生骨不連，因此髓內釘治療局限性較大。

肱骨遠端解剖鋼板為一種肱骨中下段骨折的良好治療方法，其最大限度的保護患者骨膜免于遭受刺激或剝離，并且該治療方法軟組織破壞較小，對局部血運損傷也相對較小，幾乎不影響營養供應，因此有利于骨折愈合[5]。有研究表明，解剖鋼板橋接時，可起到防止碎骨快缺血壞死的作用，還具有優秀的抗旋轉能力。該方法還具有一些明顯優勢，如手術時，無需進行肱三頭肌切開，創傷較小，對肘關節的影響相對較低。本研究結果顯示，觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，并表現出了統計學差異，證明與髓內釘相比，肱骨遠端解剖鋼板更加有利于骨折愈合；并且對患者術后肩、肘關節進行評分后顯示，觀察組肩關節評分、肘關節評分均高于對照組，差異有統計學意義，說明解剖鋼板對肩、肘關節的影響小于髓內釘。而本文對術中兩組患者數據進行對比發現，觀察組術中平均出血量與對照組比較無統計學意義，說明解剖鋼板為一種較為安全的治療方法，但由于其操作稍難于髓內釘治療，造成手術時間較長。

參考文獻：

[1]孫健.改良后入路肱骨遠端鎖定鋼板治療肱骨中下段骨折[J].中醫正骨，2013，25（08）：41-42.

[2]王長濤，于祥云.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].健康之路，2013，12（08）：126.

[3]黃忠耀.遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折60例療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）：90.

[4]耿曉林.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床分析[J].中國醫藥，2010，05（05）：445-446.

[5]趙喜東.肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，08（12）：173-174.

編輯/王敏