外來器械未及時(shí)收到的相關(guān)原因分析及溝通

摘要：目的 探討外來植入性器械在供應(yīng)室接收過程中存在的問題，分析相關(guān)原因，提出有效的解決方案。方法 選擇2011年7月～2012年7月供應(yīng)室共接收外來植入性器械1275臺，其中未按規(guī)定節(jié)點(diǎn)送達(dá)的有43臺。結(jié)果 通過主動(dòng)干預(yù)，及早與器械廠商、骨科醫(yī)師就運(yùn)送時(shí)間改變達(dá)成一致，采取電話了解情況、合理安排加班、與手術(shù)室溝通適當(dāng)調(diào)整手術(shù)順序等措施，保證次日手術(shù)的正常開展。結(jié)論 外來器械的規(guī)范清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測是患者手術(shù)安全的重要保障，消毒供應(yīng)中心必須具備主動(dòng)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，對工作中可能存在的缺陷環(huán)節(jié)及時(shí)提早介入，最大限度的減少因器械原因?qū)е率中g(shù)延誤。

關(guān)鍵詞：外來器械；滅菌監(jiān)測；追溯

外來器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家免費(fèi)提供給醫(yī)院用于特定手術(shù)使用的特定醫(yī)療器械。隨著骨科手術(shù)的適應(yīng)征和手術(shù)種類的不斷更新，其中外來植入性器械手術(shù)又占有較高的比例。因此保證外來器械的及時(shí)接收、清洗、滅菌和監(jiān)測，是保證患者能及時(shí)完成手術(shù)、保證患者生命安全與健康的重要前提和條件。我院自2011年7月開始將外來器械納入流程管理，平均每月接收外來器械106臺，滅菌監(jiān)測合格率100%。該工作得到了骨科醫(yī)師、器械廠商、患者及醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持和肯定。但在接收過程中有時(shí)會(huì)由于各種原因未能及時(shí)收到外來器械，影響手術(shù)的順利開展。現(xiàn)將未能及時(shí)收到的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并闡述我們所采取相應(yīng)措施的體會(huì)總結(jié)如下：

1 器械因故無法按時(shí)到達(dá)

外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動(dòng)使用，器械用完后立即取走，可能馬上被送到另一家醫(yī)院繼續(xù)消毒使用。雖然我們制訂了嚴(yán)格的接收時(shí)間限制，并留有足夠的時(shí)間進(jìn)行器械的清洗和滅菌監(jiān)測，但有時(shí)因器械在外院流通使用而無法及時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)科室，致使外來器械的清洗時(shí)間無法保證，從而影響到正常的器械清洗消毒流程，進(jìn)而影響次日手術(shù)的開展，手術(shù)延遲或停止都會(huì)給患者造成傷害，影響身心健康。

溝通方案：手術(shù)室下送的植入性手術(shù)通知單上除了手術(shù)名稱外還必須標(biāo)有器械廠家名稱，所有的外來植入物器械手術(shù)均統(tǒng)一登記在科室的植入物登記本上。消毒供應(yīng)中心工作人員每天接收器械后在接收信息欄上注明該器械接收時(shí)間、器械種類、數(shù)量及器械清點(diǎn)雙方簽名。每天下午17點(diǎn)后，對于尚未收到的外來器械，工作人員電話聯(lián)系廠家，了解器械遲到原因，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，如合理安排人員加班清洗消毒，及時(shí)完成植入物的生物監(jiān)測，保證次日手術(shù)正常開展。

2 手術(shù)醫(yī)師未能及時(shí)通知器械廠家

骨科手術(shù)醫(yī)師工作繁忙，有時(shí)早晨在病區(qū)查房時(shí)定下手術(shù)日期和器械廠家后，由于白天連臺手術(shù)或日常工作的繁忙，未能及時(shí)將信息通知廠家送器械，致使廠家不知情而未能送出，消毒供應(yīng)中心在規(guī)定時(shí)間里無法收到器械。

溝通方案：發(fā)生此類情況后，消毒供應(yīng)中心通過與器械廠家、骨科醫(yī)師相互溝通協(xié)商，為確保外來器械的運(yùn)送不發(fā)生遺漏現(xiàn)象，科室根據(jù)實(shí)際情況制訂了詳細(xì)的器械廠商聯(lián)絡(luò)表，上面列有各骨科各專科手術(shù)器械廠家名稱及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人的姓名和聯(lián)系電話。若當(dāng)天在規(guī)定的時(shí)間里，消毒供應(yīng)中心工作人員未能及時(shí)收到器械，工作人員立即憑手術(shù)通知單通知醫(yī)師和相關(guān)的廠家送器械。避免因未準(zhǔn)備好外來器械導(dǎo)致次日手術(shù)的延遲。

3 手術(shù)醫(yī)師隨意授權(quán)廠家更改送器械時(shí)間

有些骨科醫(yī)師不了解外來器械管理流程，如遇到廠家當(dāng)天因故無法及時(shí)送達(dá)時(shí)，醫(yī)師會(huì)隨意回復(fù)廠家次日早上送，由于器械使用必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測等流程控制，若非緊急狀況決不能提前放行，必須等到生物監(jiān)測合格后方可使用，這些人為因素影響了次日手術(shù)開展，也嚴(yán)重影響到整個(gè)手術(shù)室次日的手術(shù)安排和秩序。

溝通方案：對于醫(yī)師確認(rèn)必須在第2d才能送到的器械，要及時(shí)通知到相關(guān)科室。供應(yīng)室工作人員必須將患者姓名、手術(shù)名稱等信息及時(shí)通知手術(shù)室人員，便于手術(shù)室及時(shí)調(diào)整手術(shù)秩序，合理安排手術(shù)臺次。同時(shí)積極與骨科主任聯(lián)系，對新來的骨科醫(yī)師進(jìn)行外來器械管理的知識學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識到徹底清洗是滅菌質(zhì)量的重要保證，是對患者健康安全的重要保障。

4 結(jié)論

隨著骨科手術(shù)的不斷更新，外來器械應(yīng)運(yùn)而生，在術(shù)中廣泛、大量使用，因此，做好外來器械與植入物的零風(fēng)險(xiǎn)管理，是保證患者的健康與生命安全的前提和必要條件，同時(shí)有利于避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

外來器械的接收必須嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的《外來器械的管理制度》，這需要各部門協(xié)作和支持，在工作中不斷改進(jìn)完善。同時(shí)消毒供應(yīng)中心在流程管理中制訂了較為嚴(yán)格的制度，如植入物的簽收、清點(diǎn)、和登記制度及嚴(yán)格的清洗、滅菌、生物監(jiān)測制度等。一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，及時(shí)追溯，通過清洗、消毒時(shí)登記的植入物信息檢查其滅菌和生物監(jiān)測數(shù)據(jù)，確保外來器械的清洗滅菌和監(jiān)測符合規(guī)范要求。

通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把日常工作細(xì)微化，人性化，真正做到一切工作為臨床，為患者著想！在接收器械過程中出現(xiàn)的問題通過及時(shí)溝通 ，及時(shí)解決，使外來器械管理工作真正做到實(shí)處。

編輯/王敏