消化內(nèi)科常見不合理用藥問題探析

摘要：消化內(nèi)科疾病是臨床醫(yī)學(xué)上常見的病癥。雖然如今的醫(yī)療水平較以前有大幅提高，但是不合理用藥問題還時(shí)有發(fā)生。這不僅會(huì)降低治療效果，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至還會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視消化內(nèi)科用藥問題，從根本上杜絕意外事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理；用藥；分析

近年來，我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步，相應(yīng)的推動(dòng)了醫(yī)療水平的大幅提高。在臨床醫(yī)學(xué)消化內(nèi)科疾病的治療中，也出現(xiàn)了越來越多的藥物和方式。但是由于醫(yī)療人員在用藥時(shí)疏忽了對藥理、藥性及患者病情的全面分析，所以不合理用藥問題時(shí)有發(fā)生，這不僅影響了患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其他意外事故。因此，我院綜合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就消化內(nèi)科的常見不合理用藥問題進(jìn)行了總結(jié)分析：

1 忽視要藥理拮抗問題

在醫(yī)學(xué)上，兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或前后使用稱為聯(lián)合用藥或配伍用藥。藥物聯(lián)合使用后，其藥理作用加強(qiáng)者稱為協(xié)同作用；而拮抗作用（也稱作對抗作用）則是指藥物聯(lián)合后，各自的藥理作用發(fā)生減弱。例如：

1.1鉍劑與抑酸藥 用藥：膠體果膠鉍膠囊，奧美拉唑腸溶膠囊。分析：鉍劑要想發(fā)揮作用，就得與酸性試劑相互反應(yīng)生成不溶性的鉍鹽，鉍劑恰好可以與胃酸發(fā)生反應(yīng)，生成鉍鹽沉淀后附著于胃黏膜之上，對胃黏膜上發(fā)生潰瘍的部分形成保護(hù)作用。奧美拉唑腸溶膠囊是抑酸藥物，能夠使胃內(nèi)的pH值升高，因此通常不能將膠體果膠鉍膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用，必要時(shí)應(yīng)該控制好服用的間隔時(shí)間。

1.2抗菌藥物與活菌制劑 用藥：諾氟沙星膠囊，雙歧桿菌活菌膠囊。分析：腸道菌群失衡是導(dǎo)致消化內(nèi)科疾病的原因之一，而雙歧桿菌活菌膠囊就可以將腸道菌群調(diào)節(jié)至平衡狀態(tài)，并使其中的有害細(xì)菌得以消除。諾氟沙星則會(huì)使雙歧桿菌活菌的活性受到抑制或殺滅，降低雙歧桿菌活菌膠囊的效應(yīng)。但是若兩者必須要連用時(shí)，就要注意服用的間隔時(shí)間，在服用一種藥物之后，一般至少要間隔2h才能服用另一種藥物。

2 藥動(dòng)學(xué)方面的不合理聯(lián)用

2.1抗茵藥物與蒙脫石散 用藥：鹽酸左氧氟沙星，蒙脫石散劑。分析：蒙脫石散劑能夠使消化道中出現(xiàn)炎癥的粘膜得到修復(fù)，將消化道內(nèi)的病原體、毒素清除干凈。但蒙脫石散劑是不能夠被消化系統(tǒng)消化吸收的藥物，服用后，它會(huì)附著在腸腔表面，此時(shí)再服用抗菌藥物，就難以取得明顯的效果。故兩者需要聯(lián)用時(shí)，應(yīng)該先服用抗菌藥物，間隔一段時(shí)間后，再服用蒙脫石散劑。

2.2紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉 用藥：紅霉素腸溶片，碳酸氫鈉片。分析：紅霉素作為堿性藥物，在胃酸的作用下很容易失去藥效。服用碳酸氫鈉藥物可以有效減弱胃酸的酸性作用。但是，由于紅霉素的外表面包裹材料腸溶片易溶于pH較高的腸液中，所以對內(nèi)部包裹的紅霉素能夠起到一段時(shí)間的保護(hù)作用。如果服用了碳酸氫鈉，紅霉素外表面材料很快就會(huì)溶解，紅霉素就會(huì)提前在胃部得以釋放，并且其藥性會(huì)遭到胃酸的破壞，所以，在臨床上，兩者不具備聯(lián)用的科學(xué)性。

3 藥物理化性決定的不可聯(lián)用問題

藥物的理化性質(zhì)也能夠影響藥物之間是否能夠聯(lián)用，例如阿司匹林與碳酸氫鈉的使用。用藥：阿司匹林腸溶片，碳酸氫鈉片。分析：首先，碳酸氫鈉作為堿性藥物，能夠使尿液被堿化，此時(shí)阿司匹林就會(huì)較快的排出體外，從而降低患者血液中阿司匹林的濃度，導(dǎo)致阿司匹林作用減弱。此外，阿司匹林呈酸性，對胃具有一定的刺激性，碳酸氫鈉以及氫氧化鋁一類的堿性藥物雖然可以緩解這種刺激，但是酸性的阿司匹林和堿性的碳酸氫鈉聯(lián)用，會(huì)發(fā)生酸堿中和作用，致使藥力都有所下降。故兩者聯(lián)用是不合理的用藥方法[1]。

4 使用的藥物與臨床用藥指征不相符

4.1消化酶的不合理使用 用藥：患者出現(xiàn)消化不良的癥狀，醫(yī)生讓其服用消化酶膠囊。

分析：服用含有豐富消化酶的消化酶藥物，有助于蛋白質(zhì)、碳水化合物、纖維素、脂肪等物質(zhì)的消化。但是對于很多消化內(nèi)科患者來說，他們自身消化酶的分泌是正常的，而有的醫(yī)生恰恰忽視了對這一問題的思考。所以醫(yī)生在開藥之前，應(yīng)該對患者的糞便進(jìn)行監(jiān)測，如果患者的糞便中有沒有消化的脂肪，則是消化酶缺乏而導(dǎo)致，應(yīng)該服用消化酶制劑，否則不能服用。若果患者還伴有腹脹現(xiàn)象，而檢測結(jié)果顯示其不缺乏消化酶，則醫(yī)生可以判斷其存在胃腸動(dòng)力問題的可能性較大，便可以令其服用相關(guān)藥物以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，以加速消化。

4.2濫用止血藥 用藥：患者出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，采用靜脈滴注對其進(jìn)行氨甲苯酸注射液的注射治療[2]。分析：氨甲苯酸、維生素K等藥物具有明顯的促進(jìn)血液凝集的作用。若臨床中患者出現(xiàn)的一些出血癥狀，一般來說，就可以使用這一類的藥物。但是對于大多數(shù)出現(xiàn)消化道出血癥狀的患者，其凝血機(jī)制往往不存在問題，起促進(jìn)血液凝集的酶類的分泌也較為正常，故使用這一類的凝血藥物并不符合具體癥狀的用藥要求。

綜上，在當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療水平迅速提高的情況下，涌現(xiàn)了大量新型藥物，特別是對于消化內(nèi)科來說，藥物種類多，藥理、藥性各有不同，故不合理用藥問題也時(shí)有發(fā)生。因此消化內(nèi)科疾病作為臨床醫(yī)學(xué)上的常見病癥[3]，受到醫(yī)療人員及相關(guān)研究人員的廣泛重視。通過這次的總結(jié)探討，我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員交流了各自的治療心得，明確了各種消化內(nèi)科藥物的具體使用要求，在今后的臨床治療中，一定會(huì)科學(xué)合理的為患者用藥，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏