超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中臨床應用價值

摘要：目的 探討超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中臨床應用價值。方法 選取我院自2012年3月～2013年3月收治的50例異位妊娠患者為研究對象，利用飛利浦HD11XE銳影彩超診斷儀進行診斷和鑒別。結果 50例經手術和病理證實的患者，在本次檢查中共有46例（92.0%）經超聲確診，誤診漏診率則為8.0%，2例是將流產型患者判定為卵巢囊腫蒂扭轉，還有2例破裂型患者被判定為黃體破裂以及炎性包塊。結論 超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，但是也應結合患者情況具體分析，防止出現誤診漏診，提高診斷符合率。

關鍵詞：超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠又稱宮外孕，是臨床上常見的急腹癥之一，發病率大約在妊娠女性中占到0.5%～1%。患者在臨床上多表現為腹痛、停經以及暈厥休克等癥狀，如果不及時治療可能導致盆腔內大出血，進而致死。我院自2012年3月～2013年3月對收治的50例異位妊娠患者采用了超聲診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2013年3月收治的50例異位妊娠患者為研究對象，年齡20～45歲，平均（27.3±5.9）歲。其中有停經史者、下腹疼痛者、伴有陰道不規則流血，以及有尿HCG（ +）者分別為43例、40例、41例、39例。

1.2方法 選用飛利浦HD11XE銳影彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為3.5～5MHZ。所有患者在檢測前排空膀胱，檢測時患者取平臥位，經陰道進行探查。檢查切面時需要從縱向、橫向等多個切面進行，同時觀察患者子宮的大小、內膜的厚度，尤其對于宮內是否出現妊娠囊，在患者雙側附件區以及盆腔內是否出現包塊等一定要認真觀察，仔細核對。如果觀察到包塊，則需要繼續觀察其位置、大小、形態以及內部回聲，另外，還需要探查患者盆腔、肝腎間隙，觀察是否出現液性暗區，雙側結腸旁溝也應進行探查。

2 結果

2.1聲像圖情況 50例異位妊娠患者經陰道彩超檢查聲像情況如下：①未流產破裂型29例，超聲顯示一側附件區伴有類妊娠囊的環狀高回聲結構，進一步觀察其中央為無回聲區，20例無回聲區內沒能觀察到明顯卵黃囊、胚芽以及原始心管搏動。5例無回聲區內能夠觀測到胚芽以及原始心管搏動。還有4例無回聲區內能夠探查到明顯的卵黃囊回聲，沒有出現胚芽。②流產型共有14例。超聲表現為邊界不清，能夠看到明顯的不規則包塊，內部伴有不均質高回聲以及液性暗區，對其盆腔進行觀察沒有出現明顯液性暗區。③破裂型：這類患者有7例，超聲顯示其附件區形態不規則，能夠看到較為明顯的混合性回聲團塊，且團塊邊界較為模糊，內部回聲呈現出比較紊亂的狀態，觀察患者盆腔、腹腔內可以發現伴有大量液性暗區。

2.2手術和病理情況 50例經手術和病理證實的患者，在本次檢查中共有46例經超聲確診，因而診斷符合率為92.0%，誤診漏診率則為8.0%。漏診誤診中，2例是將流產型患者判定為卵巢囊腫蒂扭轉，還有2例破裂型患者也被誤診，被判定為黃體破裂以及炎性包塊。患者如果屬于宮外孕及黃體破裂，那么進行超聲檢測時其盆腔積液具有明顯的血凝塊和未凝血液特征，如果屬于宮外孕破裂那么出血量就會明顯增多，部分患者可以達到4000ml，而通常情況下，只要大于1500ml，患者就會出現不同程度休克。如果患者屬于炎性包塊，那么觀察其盆腔積液能夠看到明顯的黃色滲出液，從液體量來說，上述二者較少。

3 討論

異位妊娠是指患者受精卵是在子宮腔之外的其他器官或者組織中著床發育的，也是臨床上常見的急腹癥之一[1]。患者的妊娠囊如果破裂極易導致大出血，進而威脅著患者的生命。所以對于異位妊娠患者來說，臨床上的早期確診和及時治療是關鍵。現階段超聲檢查已經成為臨床上最主要的異位妊娠診斷途徑，超聲診斷的診斷準確率較高，易重復，操作方便，顯示直觀的優勢，對于患者來說，無痛苦，易接受[2]。

但是超聲診斷并不是完全準確的，部分情況下可能會導致誤診漏診。一般來說，如果患者伴有卵巢黃體破裂或者卵巢囊腫破裂，都會出現下腹疼痛等癥狀，經彩超檢查時會觀測到附件的混合型包塊和較為明顯的盆腔積液，但是這一圖像和臨床表現和宮外孕破裂出現具有較高的相似性，因而在鑒別上存在較大困難[3]。特別是患者如果病情危重，醫生往往不能得到詳細的病情資料，把腹痛加重誤診為宮外孕破裂，或者對尿hCG 呈假陰性漏診。而如果診斷不同在治療方式上也存在很大差異，比如宮外孕破裂出血量較大，必須即刻手術，而黃體破裂出血量較少，采用保守治療即可。因而不能僅僅根據超聲的診斷結果就輕易下結論，以免貽誤病情。

綜上，超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，但是也應結合患者情況具體分析，尤其是對于臨床癥狀和圖像較為相似的病情需要做進一步甄別比較，提高診斷符合率，確保能夠為治療提供準確的診斷依據，防止誤診漏診造成的貽誤治療，甚至威脅患者生命。

參考文獻：

[1]易飛舟.102例宮外孕的超聲鑒別診斷分析[J].湖南師范大學學報（ 醫學版） 2008，5（4）：73-74.

[2]胡婷，夏飛，王娟.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕： 100例臨床分析[J].中國醫學影像技術，2011，27（1）：131-134.

[3]馬文，毛莉.彩色多普勒超聲在宮外孕鑒別診斷中的應用[J].軍醫進修學院學報，2010，31（1）：100.編輯/王敏