孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘的有效性和安全性分析

摘要：目的 探討孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘的有效性和安全性。方法 選取符合《支氣管哮喘防治指南》的50例老年（年齡大于65歲）支氣管哮喘患者，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例，對(duì)照組給予常規(guī)規(guī)范治療，治療組則在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療，并對(duì)兩組患者治療后的療效和并發(fā)癥、副作用等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 治療組的總有效率為90%，復(fù)發(fā)率為 8%，對(duì)照組分別為76%，32%，差異明顯，兩組患者均未出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘安全、有效，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉；硫酸鎂；老年組支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)容易反復(fù)發(fā)作慢性疾病，老年人是僅次于兒童的第二大高發(fā)人群[1]。由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官功能衰退，且常合并其他器官疾病，所以治療起來(lái)更加困難，且一旦發(fā)病，容易導(dǎo)致危重型哮喘發(fā)作，病死率較年輕患者高。糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)等長(zhǎng)期大量應(yīng)用在老年患者中常毒副作用顯著，我院應(yīng)用孟魯司特鈉片劑與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘，療效顯著，且可在一定縮短療程及其他聯(lián)合治療哮喘藥物用量，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年5月在我院接受治療的患者50例作為研究對(duì)象，將所有患者平均分為治療組和對(duì)照組，每組25例，在所有患者中共有男30例，女20例，年齡65～85歲，平均（70±2）歲，病程4～20年，平均（12.3±3.2）年。所有患者中沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，兩組患者在年齡、病程等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予吸氧、抗感染、祛痰、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等常規(guī)規(guī)范治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴，1次/d；孟魯司特鈉咀嚼片口服，10 mg/次，每晚1次咀嚼服用，10d后評(píng)價(jià)療效，治療期間觀察咳嗽、喘息和胸悶癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，停藥后評(píng)估病情并詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo) ①顯效：呼吸通暢，肺部啰音、咳嗽消失或明顯減輕。②有效：喘憋減輕，肺部啰音減少，咳嗽減輕。③無(wú)效：肺部啰音較多，咳嗽不減輕。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀的比較 治療組咳嗽、喘息和胸悶等臨床癥狀的緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療能較快控制支氣管哮喘的癥狀（見(jiàn)表1）。

2.2兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率的比較，我們發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[2]。老年組患者常伴有其他基礎(chǔ)病變，死亡率高。炎癥-免疫機(jī)制在支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制占重要地位，肥大細(xì)胞激活后，白三烯作為一重要繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì)，使氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘緩解期治療的基本措施，可以多途徑地抑制多種細(xì)胞因子表達(dá)和合成、減少白三烯的合成、抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。但常規(guī)糖皮質(zhì)激素對(duì)白三烯造成的呼吸道收縮以及氣道高反應(yīng)性治療效果不明顯[3]。由于老年人身體機(jī)能下降，耐受性以及依從性較低，孟魯司特鈉加硫酸鎂聯(lián)合用藥，可一定程度減少激素使用時(shí)間及用量，對(duì)輕度支氣管哮喘可嘗試逐漸替代糖皮質(zhì)激素控制癥狀，我院既以本實(shí)驗(yàn)達(dá)到此效果。

孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字A20070002）是一種白三烯受體拮抗劑，能有效緩解咳嗽、氣喘等癥狀、有效的改善氣道炎癥，不良反應(yīng)輕微。同時(shí)還能增強(qiáng)吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑的療效，減少其用量[4]。本產(chǎn)品可能會(huì)出現(xiàn)感染、傳染，血液和淋巴系統(tǒng)紊亂、精神、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)，且不適合用于治療急性哮喘發(fā)作，使用該產(chǎn)品時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

硫酸鎂作為一種平滑肌的舒張藥物，能夠緩解支氣管痙攣、擴(kuò)張肺部小動(dòng)脈以及微動(dòng)脈，從而有效的改善微循環(huán)，達(dá)到降低呼吸道阻力、改善肺功能、有效緩解咳嗽、氣喘等癥狀的功效。對(duì)老年支氣管哮喘以及毛細(xì)支氣管炎的患者的治療療效顯著[5]。但其也有一定的副作用，注射硫酸鎂會(huì)引起血壓下降，而且如果血液中鎂含量過(guò)高會(huì)就抑制呼吸，增加哮喘的危險(xiǎn)性，但一般來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)較為輕微，值得在臨床上推廣。

近年來(lái)，哮喘的發(fā)病率、發(fā)作程度、死亡率都逐漸升高，及時(shí)識(shí)別和處理病情，縮短發(fā)作時(shí)間是搶救的關(guān)鍵[6]。胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等都是哮喘發(fā)作先兆癥狀，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)加強(qiáng)觀察，若癥狀加強(qiáng)，則應(yīng)及早就醫(yī)。避免與過(guò)敏原接觸、注意體能鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免接觸刺激物等都能有效預(yù)防哮喘的發(fā)生。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和鐵、多吃富含維生素A、C及鈣質(zhì)的食物、大量飲水等對(duì)治療哮喘也有幫助。對(duì)于老年組哮喘疾病，應(yīng)該加強(qiáng)管理，減少患者治療的盲從性，提高患者依從性，讓支氣管哮喘疾病得到最好的治療，改善患者的生活質(zhì)量。

從本文可以得出，治療組總有效率90%和復(fù)發(fā)率為 8%，與對(duì)照組相比有顯著差異（P<0.05），在咳嗽、喘息和胸悶癥狀緩解時(shí)間方面，治療組明顯早于對(duì)照組（P<0.05），除此之外，利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘還具有不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，特別在常規(guī)規(guī)范治療上加用孟魯司特及硫酸鎂，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏