超聲造影對肝臟局灶性病變的良惡性鑒別價值探討

摘要：目的 探析超聲造影對肝臟局灶性病變的良惡性鑒別價值。方法 回顧性分析2011年3月～2013年3月我院診治的68例肝臟局灶性病變患者的臨床資料。68例患者都通過增強MRI或者CT進行檢查。結果 26例屬于惡性病灶，其中15例為肝細胞性肝癌、7例為膽管細胞性肝癌、4例為轉移性肝癌；42例為良性病灶，其中14例為血管瘤、6例為局灶性結節增生、15例為局部脂肪缺失、3例肝膿腫、2例肝硬化增生結節、另外兩例分別為炎性假瘤和肝囊腫，鑒別敏感性與特異性分別為100%和92.7%。超聲造影對肝臟局灶性病變的良惡性鑒別的方式顯著不同。結論 在鑒別肝臟局灶性病變良惡性當中，超聲造影有著非常大的價值，盡管其有著一定的限制，但是基于其安全無創性以及較高的診斷準確率，還是值得臨床推廣的。

關鍵詞：超聲造影；肝臟局灶性病變；良惡性；鑒別價值

超聲造影是通過注入造影劑把微細血管特別是腫瘤血管給動態和清晰地顯示出來一項新型技術[1]。此項技術目前多應用在肝臟病變的診斷當中。依照注入造影劑后的時間，把肝臟的顯像分成三種，即動脈相、延遲相以及門脈相。超聲造影有著動態、實時以及連續顯示肝臟實質以及病灶血管的構架等優點，和其他方式相比，超聲造影簡便、廉價、沒有放射性和腎毒性[2]，有著很高的安全性。為了探析超聲造影對肝臟局灶性病變的良惡性鑒別價值，本文回顧性分析了2011年3月～2013年3月我院診治的68例肝臟局灶性病變患者的臨床資料，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源我院于2011年3月～2013年3月我院診治的肝臟局灶性病變患者68例，男性患者43例，女性患者25例，年齡在25～73歲，平均為43.6歲。68例患者在檢查時都通過增強MRI或者CT進行，經過病理證實和隨訪觀察的有40例患者，其余28例患者中剛囊腫3例、肝臟局部缺失的有19例，血管瘤的有6例。

1.2儀器選擇 儀器主要為飛利浦IU22，2.0MHZ為探頭頻率，并與CPS造影成像軟件相配備。0.15～0.17為機械指數。

1.3診斷方式 用SONOCUE（第三代聲學造影劑）把5ml的生理鹽水放入59mg的干粉劑中，配制成混懸液，混懸液當中要有磷脂包裹的六氟化硫微泡。在造影過程中，要通過肘前把造影劑2.4ml注入進去[3]，并及時用生理鹽水5ml對套管進行沖洗，以動態圖像的形式來對造影全過程進行記錄并在一起硬盤當中存儲。若患者的病灶>2個，并且不能顯示在同一切面上時，造影要分開進行，等到上一次造影劑廓清之后再實施第二次造影[4]。接著讓有經驗的醫師分析動態圖像，對注射造影劑之后的門靜脈、肝動脈、顯影的時間、增強方式以及造影劑廓清狀況等進行觀察。

1.4評判標準 對病灶在10～30s（動脈期）、31～120s（門脈期）和121～360s（延遲期）的增強特征進行觀察，觀察內容主要有增強形態、增強與消退的時間，并比較四周正常肝組織的增強狀況來對病灶的良惡性進行判斷。一般情況下，良性病變為造影當中沒有出現增強抑或周圍肝實質同步的顯像減弱的程度>周圍肝實質的病灶，同時，在動脈期、延遲期以及門脈期增強的回聲≥正常肝組織的病灶也可診斷為良性病變，其他均為惡性病變。

2 結果

2.1超聲造影探查情況 通過超聲探查68例肝臟局灶性病變患者發現，26例屬于惡性病灶，其中15例為肝細胞性肝癌、4例為膽管細胞性肝癌、7例為轉移性肝癌；42例為良性病灶，其中14例為血管瘤、6例為局灶性結節增生、15例為局部脂肪缺失、3例肝膿腫、2例肝硬化增生結節、另外兩例分別為炎性假瘤和肝囊腫，鑒別敏感性與特異性分別為100%和92.7%。在惡性病灶26例當中，6例屬于超聲造影誤診，即直徑在2cm以下的肝細胞性肝癌3例和膽管細胞性肝癌3例。在良性病灶42例當中，所有病例均沒有出現誤診情況。

2.2肝臟良惡性病灶超聲造影參數對比 8.9～45s為造影劑注射之后肝實質的始增時間，7～45s為良性病變，6.9～43.5s為惡性腫瘤。在始增、增強和達峰等時間上，肝內惡性病灶要顯著小于良性病灶（P<0.05）；兩者在增強幅度上差異不明顯（P>0.05）。見表1。

3 討論

以往使用的常規超聲檢查可以把肝臟局部病灶的位置、血流、形態以及大小等清晰地顯示出來，也對人體構不成什么創傷，在診斷與治療肝臟局灶性病變上有著非常重要的作用，但常規超聲檢查在診斷一些不典型的肝臟局灶性病變時通常缺少一定的特異性[5]。當前，造影成像技術在超聲造影劑和飛利浦IU22設備不斷得到改進的形式下得到了迅猛發展。其中聲諾維作為真正意義上的血池造影劑，其有著柔軟的外膜和穩定的微泡，微泡能夠在低超聲強度中產生非線性振動而依然完整，存在于血液當中的時間比較長，能夠在左心室以及肺循環當中順利通過。聲諾維對彩色多普勒超聲以及普通超聲所存在的局限性進行了克服[6]，不僅能夠把微血管結構給顯示出來，而且還能對病灶當中的血管分布信息進行反映。肝臟是門靜脈與肝動脈雙重供血的特殊器官，超聲造影能對三個重疊的血管時相進行觀察。由于良惡性質不同，肝臟局灶性病變的血管以及血流灌注特征也趨于不同，而病變的性質通常能由組織血流灌注狀態反映出來。超聲造影可以對病灶和造影劑的進退全過程進行動態觀察，能夠把血流灌注情況給全面顯示出來，以此使腫瘤血流檢出率得到提高，但是在動脈期初始的幾秒當中能夠看到血管特征，而隨著動脈期的結束，造影劑已經充滿病灶，均勻回聲是其主要表現，基于此，對三個血管時相進行認真觀察分析就顯得非常重要，這樣有利于鑒別診斷肝臟局灶性病變[7]。

在本研究所探查出的15例肝細胞性肝癌中，有13例肝細胞肝癌病灶的開始增加時間要比其他性質病變的時間明顯早，其在增強持續時間上就顯得比較短，開始消退的時間是出現在門脈相早期，低回聲病變為延遲相，這要比良性病變如肝血管瘤等顯著較短，其主要特征主要以\"快進快出\"為主。肝細胞肝癌有著較為豐富的血供，其供血方式主要由肝動脈來完成，供血動脈擴張，腫瘤四周的異常增生血管和動靜脈相互吻合，這就縮短了造影劑在腫瘤當中的循環時間，而周圍肝的供血主要是由靜脈來提供，其有著較晚的出現時間，因此肝癌病灶在造影之后的表現上完全不同于肝實質造影。其他2例呈現\"快進慢出\"的特征，相關研究[8]表明，早期的肝癌血液供應不同于典型肝癌，前者既有滋養動脈，又會受到門靜脈供血的影響，門靜脈以及肝動脈是高分化型肝癌流入血管的兩種方式，這種血供特征也是導致小肝癌出現\"快進慢出\"的基礎。而轉移性肝癌不同于原發病灶，也不同于原發病灶的血供以及病理基礎。本研究中探查的7例肝轉移癌中，屬于富血供類肝轉移癌的有4例，快速高增強是其脈相的主要表現，其中迅速換裝增強的有3例，之后表現為均勻團狀增強。屬于不均勻團狀增強的有1例，其門脈相造影劑逐漸減退。同時，本研究中也探查出了14例肝血管瘤，其病變始增時間要比肝細胞肝癌明顯晚，但和轉移性肝癌的差異不顯著，在達峰時間上，肝血管瘤要比轉移性肝癌遲。肝血管瘤的是由血竇構成，其纖維彈性基質間隔比較疏松，血管間隙可能會生成纖維機化抑或血栓，由于肝血管瘤有著緩慢的血流并通過彩色多普勒很少把血流信號給探及出來，其在造影之后通常會表現為特征性[9]。

在本研究當中，超聲造影對肝臟局灶性病變的良惡性鑒別敏感性與特異性分別為100%和92.7%，這主要是建立在造影劑以及飛利浦IU22的不斷改進并使得超聲造影技術不斷趨于成熟的基礎上。當然，超聲造影也有著一定的限制性，有時會難以顯示個別特殊病灶，特別是肥胖患者抑或患者的病灶位置比較深，其造影效果就會非常低下。但不管怎么說，超聲造影與其他有創檢查相比，有著安全無創性，較高的診斷準確率等特點，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤