新輔助化療在可切除乳腺癌中的應用

摘要：目的 探討新輔助化療在可切除乳腺癌中的應用[6]。方法 回顧分析我院2009年4月～2013年4月行乳腺癌改良根治術32例患者，其中行新輔助化療15例，采用TEC（多西他賽+表柔比新+環(huán)磷酰胺）化療方案3周期后手術，對照組17例，在完善術前各項檢查，排除手術禁忌癥和術前檢查正常后行\(zhòng)"手術治療\"。數(shù)據(jù)采用spss15.0軟件處理，化療計數(shù)間資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為標準。結(jié)果 新輔助化療組：總有效率為80.0%，其中完全緩解10例，部分緩解2例，無疾病進展病例。新輔助化療后可縮小原發(fā)腫瘤及淋巴結(jié)，降低手術難度及原腫瘤的分期，縮小手術范圍，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，且TEC方案3周期的患者，耐受性好，不增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可行。通過觀察新輔助化療后腫瘤的變化，可為術后臨床選擇進一步化療提供可靠的依據(jù)。

關鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；改良根治術

近年來，對于可切除乳腺癌的治療策略有了較大的進展，由于許多臨床研究都支持乳腺癌在早期就發(fā)生全身播散的理論，故許多學者開始嘗試手術與全身治療相結(jié)合的現(xiàn)代治療模式，從而使乳腺癌的治療不再局限于對乳腺組織和區(qū)域淋巴結(jié)的控制[1-2]。

眾多的研究顯示，乳腺癌的首次治療的效果不受手術范圍的影響，而對高危復發(fā)的乳腺癌患者，術后全身輔助化療，可顯著減少復發(fā)和提高術后生存率，因此對乳腺癌的患者，尤其是對高危復發(fā)的人群，給予術前化療或稱新輔助化療成為研究的熱點之一。

術前治療，早在20世紀60年代中期就已開展起來，主要應用于食道癌、軟組織腫瘤、肺癌以及乳腺癌等。近來，許多乳腺癌學術會議及文獻報導：對于許多較大但可切除的乳腺癌同樣存在微轉(zhuǎn)移，術前應用足量的化療，能使原發(fā)腫瘤縮小，從而使保乳成為可能，以提高生存質(zhì)量，同時還可以早期獲得腫瘤對化療敏感性的信息，為術后治療提供依據(jù)。

1 方法

1.1術前確診 采用HS醫(yī)院服務股份公司生產(chǎn)的普利塞Precisa穿刺針，型號：Precisa 18G×150mm，生產(chǎn)廠商：HS Hospitai Service S.P.A.

1.2采用B超定位下：對腫塊行3～4次穿刺，切割的組織條經(jīng)10%甲醛固定后，送病理科行組織學檢查。

1.3術前診斷 結(jié)合體檢、乳腺鉬靶、彩色B超檢查及可疑病例行乳腺MRI檢查。

1.4TEC方案 T（多西他賽）75mg/m2， E（表柔比新）60mg/m2，C（環(huán)磷酰胺）500mg/m2。3w 療程×3。

1.5評估方法 ①腫瘤大小：經(jīng)B超檢查：腫塊明顯縮小；②鉬靶檢查：腫塊大小及范圍明顯縮小；③腋下淋巴結(jié)：經(jīng)B超檢查明顯縮小，部分化療后不宜觸及；④體檢腫塊局部：腫塊變軟，表面皮膚紅腫消退，范圍縮小。

2 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近來呈上升趨勢，乳腺癌的治療，經(jīng)歷了由小到大（局部切除-單純?nèi)橄偾谐?根治切除-擴大切除）以及由大到小（擴大根治-改良根治術-全乳切除-保乳手術的非等性回歸[3]。近年來，對T1期病變較多采用保乳手術，對T2以上的可切除腫瘤多采用改良根治術，其得益于對乳腺癌是全身疾病的生物學特性的認識及放、化療技術的進步[4]。

新輔助化療具有：消滅了微小轉(zhuǎn)移灶，有可能防止耐藥細胞株的產(chǎn)生，縮小腫瘤、降低分期、增加保乳治療的機會，也可觀察到化療前后腫瘤的大小、病理學及生物學指標的變化，直觀的了解到腫瘤對所給化療藥物方案是否敏感、有效，并為進一步選擇合適的治療方法及判斷患者預后提供可靠依據(jù)。

新輔助化療與術后化療方案基本相同，含蒽環(huán)類聯(lián)合化療效果優(yōu)于CMF方案，加用或序貫使用紫杉類藥方案優(yōu)于AC方案，可明顯提高臨床CR、病理CR和保乳手術的成功率，對HER-2（+）患者可考慮使用含曲妥株單抗的化療方案，逐漸成為共識，被大家所接受[5]。

參考文獻：

[1]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科技出版社，2010：1-12.

[2]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科技出版社，2010：270-271.

[3]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科技出版社，2010：370-405.

[4]Ruffn wk.J Am coll surg[J]，1995，（180）：245-248.

[5]Boand. Ki. H. Am， coll surg[J]. 1996，（183）：264.

[6]中醫(yī)期刊[J]. 2006，33（16）.

編輯/王敏