二次剖宮產(chǎn)術(shù)70例的臨床分析

摘要：目的 探討二次剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間、腹腔粘連及術(shù)后切口感染情況等，來說明二次剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，以提示我們降低剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性。方法 選擇本院自2011年1月～12月1年時(shí)間里130例第一次剖宮產(chǎn)術(shù)與70例第二次剖宮產(chǎn)在手術(shù)中及手術(shù)后的出血、手術(shù)時(shí)間及產(chǎn)后病率的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 是第二次剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后病率的發(fā)生率與第一次剖宮術(shù)有明顯的差異。結(jié)論 提示人們第一胎時(shí)不要輕易行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)后因再次妊娠或因婦科疾病需二次手術(shù)都會(huì)帶來更大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及損傷，所以說降低剖宮產(chǎn)仍是我們當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要課題。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；二次剖宮產(chǎn)術(shù)

近年來，我國由于社會(huì)因素等影響剖宮產(chǎn)率明顯升高，高達(dá)6O%～70%，自然分娩率嚴(yán)重下降，通過幾年來臨床觀察，分析發(fā)現(xiàn)，雖然新式剖宮產(chǎn)手術(shù)操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、損傷相對(duì)小、出血少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)但對(duì)二次剖宮產(chǎn)或因患婦科疾病而需再次手術(shù)患者來說，大大增加了其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

收集我院2011年1月～12月剖宮產(chǎn)病例共200例，其中70例為第二次剖宮產(chǎn)術(shù)。將70例二次剖宮產(chǎn)術(shù)與130例第一次的剖宮產(chǎn)病例分為兩組，兩組在的手術(shù)方法完全相同，均為經(jīng)腹子宮下段剖產(chǎn)術(shù)，且均采用新式剖宮產(chǎn)方法，且均采用的腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)兩組的手術(shù)患者，分別在術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間及、腹腔粘連、子宮破裂及術(shù)后切口感染情況進(jìn)行客觀的比較，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)出術(shù)中出血情況，手術(shù)時(shí)間、腹腔粘連、子宮破裂情況的平均值及術(shù)后感染的例數(shù)作比較（見表1）。

2 結(jié)果

第一次剖宮產(chǎn)和第二次剖宮產(chǎn)術(shù)兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)的總時(shí)間、腹腔粘連、子宮下段切口完全或不完全破裂及術(shù)后腹部切口感染等項(xiàng)比較，均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，以及麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的不斷發(fā)展，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性。近10多年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì)，因?yàn)槠蕦m率的升高，生育第二胎時(shí)，疤痕子宮增多，而疤痕子宮經(jīng)陰道分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)很大，往往只能選擇第二次剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。而剖宮產(chǎn)的重要并發(fā)癥已不只是出血、感染、損傷，及血栓性疾病及敗血癥，還要重視剖宮產(chǎn)后再次妊娠，再次妊娠時(shí)胎盤前置、子宮破裂、手術(shù)損傷、子宮疤痕妊娠等問題，所以有過一次剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，成了第二胎剖宮產(chǎn)的指征，而再次的剖宮產(chǎn)或因?yàn)榛紜D科疾病的婦女需要二次不論是開腹或腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)安全系數(shù)會(huì)再次降低，無論是手術(shù)的難度、創(chuàng)傷及術(shù)后的恢復(fù)，都明顯高于第一次手術(shù)。

3.1第一次剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)中出血平均230ml，而第二次平均380ml，第二次剖宮組的平均出血量及術(shù)中大出血發(fā)生率明顯高于第一次剖宮產(chǎn)組，引起再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因?yàn)榉蛛x腹腔臟器粘連，胎盤因素、胎盤子粘連，植入的可能性增加了，子宮切口的撕裂、子宮破裂，術(shù)中大出血發(fā)生率明顯升高。最為主要的是子宮收縮乏力，因?yàn)樽訉m上原疤痕的影響，使子宮復(fù)舊不良，影響到產(chǎn)后的恢復(fù)。

3.2第一次剖宮產(chǎn)平均需要31min，而第二次平均需要52min，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。這是因?yàn)橛羞^手術(shù)史的往往盆腹腔里有不同程度的粘連，有的在分離過程中，增加了手術(shù)難度。

3.3第一次剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)術(shù)中腹腔有輕度膜狀粘連為2例，病史均因?yàn)樵星坝卸啻稳肆魇贰６诙纹蕦m產(chǎn)術(shù)中腹腔粘連為33例，術(shù)后粘連率高達(dá)48%，輕者見腹腔內(nèi)有小面積點(diǎn)狀或膜狀粘連，面積<20%重者腹腔內(nèi)廣泛粘連，甚至腸管廣泛粘連緊密糾集成塊，面積>60%，無法正常進(jìn)腹腔和宮腔，大大增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

3.4第一次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段不完全破裂有1例，是因?yàn)樵撛袐D在下一級(jí)衛(wèi)生院試產(chǎn)已久，因?yàn)閈"頭盆不稱\"急診我院行剖宮術(shù)時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的。而第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)共有5例，其中3例已有自發(fā)性規(guī)律宮縮后行剖宮術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，另外2例是孕婦因臨近預(yù)產(chǎn)期未有規(guī)律宮縮前擇期剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕已有不同程度的裂開。當(dāng)然剖宮產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生子宮破裂的幾率就越大。可見剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重的直接危及受術(shù)者生命安全。

3.5有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)的術(shù)后病率及術(shù)后感染率為阻道分娩的7～10倍。而我們從上表中可以看出，首次剖宮產(chǎn)術(shù)130例中有1例發(fā)生術(shù)后感染的，主要是近年來抗生素的應(yīng)用及手術(shù)中的無菌觀念的加強(qiáng)，以及醫(yī)生手術(shù)的熟練程度、縫合技術(shù)提高，手術(shù)時(shí)間縮短等有關(guān)。而二次剖宮產(chǎn)術(shù)，我們是采用的同樣的抗生素，同樣的手術(shù)方法，在同樣的手術(shù)室進(jìn)行的，70例中就有8例發(fā)生術(shù)后感染，發(fā)生率達(dá)11%，這可能與二次手術(shù)時(shí)間較長，腹腔臟器的粘連，子宮原有瘢痕處撕裂有傷甚至開成自發(fā)性血腫等有關(guān)。

當(dāng)然二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因?yàn)槎际嵌ィ诋a(chǎn)婦的年齡上平均要大于第一次剖宮產(chǎn)的，不排除產(chǎn)婦自身的一些因素，但若第一胎能自然分娩[2]，那么二胎時(shí)陰道分娩的幾率要高得多，所以說就從生育二胎這一方面來考慮，降低剖宮產(chǎn)率是當(dāng)今產(chǎn)科的重要任務(wù)之一。

總之，剖宮產(chǎn)只是～個(gè)助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實(shí)施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫(yī)患雙方、社會(huì)的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]紀(jì)光偉，杜萬英，吳遠(yuǎn)志，等.腹壁感染對(duì)腹腔粘連形成的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10：466-468.

編輯/王敏