局部與靜脈麻醉人工流產術中的應用觀察

摘要：目的 觀察局部與靜脈麻醉在人工流產術中的應用效果，以供參考。方法 將2010年6月～2013年5月在我院進行人工流產術的150例患者納入本研究，根據隨機法分組。對照組接受局部麻醉療，實驗組接受靜脈麻醉。對比兩組在鎮痛效果和麻醉并發癥方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組鎮痛總有效率明顯較好，麻醉并發癥發生率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 靜脈麻醉用于人工流產術具有鎮痛效果好、痛苦小等優越性，但其引起的麻醉并發癥較多，在今后的臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：局部麻醉；靜脈麻醉；人工流產術；應用效果

人工流產是意外懷孕或母嬰存在不宜繼續妊娠疾病時常用的補救措施，于停經12w內采用負壓吸引、鉗刮等方法終止妊娠。該項手術操作對宮頸口、子宮內壁產生強烈的刺激，引起劇痛，同時對其心理也造成巨大的陰影。因此在人工流產術中采取合理的麻醉方法是減輕患者身心痛苦的重要措施[1]。我院比較分析了局部與靜脈麻醉在人工流產術中的應用效果，旨在為今后的臨床工作提供參考和依據。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2010年6月～2013年5月在我院進行人工流產術的150例患者納入本研究，均經血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查確診為早孕，B超檢查結果提示為宮內妊娠。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常者。

根據隨機法分組，對照組75例，年齡19～42歲，平均（27.65±4.15）歲；體重54～68kg，平均體重（59.47±3.68）kg；停經時間42～80d，平均停經時間（58.36±6.71）d；其中已婚已育49例、已婚未育10例、未婚未育16例。實驗組75例，年齡20～40歲，平均年齡（26.84±4.27）歲；體重52～67kg，平均體重（59.22±3.76）kg；停經時間45～82d，平均停經時間（57.86±6.54）d；其中已婚已育50例、已婚未育8例、未婚未育17例。

所有患者術前均對所接受的麻醉方案知情同意。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、停經時間、婚育情況等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受局部麻醉療，取膀胱截石位，常規消毒。暴露宮頸后分別于宮頸3點、9點處，距宮頸外緣約1.0cm位置局部注射2%鹽酸利多卡因各2ml，3～5min后進行手術操作[2]。

實驗組患者接受靜脈麻醉，術前禁食禁水4h以上，入室后給予常規吸氧，連接多功能心電監護儀，嚴密監測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。建立上肢靜脈通路，靜脈推注丙泊酚2～3mg/kg。待患者睫毛反射消失、進入睡眠狀態后進行手術操作。術中如患者出現皺眉、肢體動作或手術時間延長時，酌情追加丙泊酚[3]。

1.3評價指標 顯效：術中患者無疼痛癥狀，表情平靜自如，無反應；有效：術中患者略有疼痛感，有皺眉、握拳、雙手推卸動作，但可以耐受，基本能配合手術操作；無效：術中患者疼痛感明顯，面色蒼白、出冷汗、下腹疼痛伴肛門墜脹感，有明顯的肢體反應[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

2.1鎮痛總有效率 與對照組對比，我們發現實驗組鎮痛總有效率明顯較好，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2麻醉并發癥發生率 與對照組對比，我們發現實驗組麻醉并發癥發生率較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統的人工流產術疼痛劇烈，加上高度恐懼、焦慮，術中可能出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，嚴重者可能出現昏厥、抽搐而影響人工流產手術的順利實施。近年來隨著麻醉技術的發展和完善，無痛人流的臨床應用越來越廣泛。

局部麻醉是在宮頸局部注射麻醉藥物，其中以利多卡因較常用。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，具有較強的穿透性和擴散性，對組織無明顯刺激作用。宮頸局部注射利多卡因后可改變神經纖維膜通透性，直接作用于宮頸管內的感覺神經末梢，阻斷迷走神經傳導，從而降低迷走神經興奮性，減少人工流產綜合征的發生風險。宮頸局部注射利多卡操作簡單，患者意識全程處于清醒狀態，術中無須麻醉醫師監護，尤其在基層醫院具有一定的實用價值[5]。

靜脈麻醉起效迅速，麻醉完全，其鎮痛效果明顯優于局部麻醉。但靜脈全身麻醉要求較高，術前應詳細詢問有無藥物過敏史，禁食、禁飲4h以上，以防麻醉時胃內容物發生返流、嗆咳、誤吸、窒息等不良后果。引起患者循環系統和呼吸系統功能良好，術中應嚴密監測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標，需準備好人工通氣設備和急救藥品。術中如患者出現躁動表現時應暫時停止操作，并追加麻醉藥物用量，待患者平靜后再繼續手術，以防患者躁動引起子宮損傷。手術完成后需留院觀察1～2h，等患者完全清醒后由家屬陪同離院[6]。

本次研究結果表明：靜脈麻醉用于人工流產術具有鎮痛效果好、痛苦小等優越性，但其引起的麻醉并發癥較多，在今后的臨床工作中應予以重視。

參考文獻：

[1]抄曉萍，劉曉鴻.宮頸局部麻醉在社區基層醫院人工流產術中的運用[J].首都醫科大學學報，2013，34（2）：305-307.

[2]奚旭霞.局部麻醉及靜脈麻醉在人工流產術中的臨床鎮痛效果比較[J].中國醫藥導報，2010，7（15）：60-61.

[3]李穎.淺析局部與靜脈麻醉人工流產術的比較[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：58-59.

[4]易亞金.全身麻醉在無痛人工流產術中的臨床應用研究[J].現代診斷與治療，2013，24（6）：1365-1366.

[5]吳建軍.丙泊酚用于門診無痛人工流產的療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（11C）：64-65.

[6]祁勝春，張建華.丙泊酚的不同配伍在人工流產手術的麻醉觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（23）：76.

編輯/王敏