新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點分析

摘要：目的 探究新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床發病特點，總結其發病原因及診療體會，為臨床提供理論參考。方法 回顧分析我院自2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化膿性腦膜炎新生兒患者的臨床資料，探究其診斷方法及臨床發病特點。結果 新生兒化膿性腦膜炎在發病初期臨床表現多不典型，常見癥狀為發熱、嘔吐、不典型抽搐及精神異常（煩躁或嗜睡）等。一般實驗室檢查難以進行確診，可進行腦脊液檢查和細菌培養，此外，腦CT及磁共振是化腦的重要輔助檢查手段。結論 新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床表現不典型，易造成漏診，應注意對敗血癥或疑似化腦患兒及時進行腦脊液檢查，做到及早診斷、及早治療。

關鍵詞：腦膜炎；化膿性；不典型；細菌感染；嬰兒；新生

新生兒化膿性腦膜炎系指出生后4w內細菌感染引起的腦膜炎癥，新生兒由于自身免疫功能低下，血腦屏障較差，是化膿性腦膜炎的高發人群。化腦病原菌在新生兒不同于其他年齡，臨床表現很不典型，顱內壓增高癥出現較晚，又常缺乏腦膜刺激征，故早期診斷困難，漏診、誤診率較高，加之并發腦室膜炎、大腸埃希菌等革蘭陰性菌尤其難以肅清，其致死率及致殘率仍較高[1]。此外，化腦常伴有引發多種后遺癥，如腦積水、癲癇等。為了探究化腦的臨床特點，提高早期診斷率。筆者回顧分析了我院2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化膿性腦膜炎新生兒患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2010年6月～2012年6月收治的28例新生兒不典型化膿性腦膜炎患者為研究對象，回顧分析其臨床資料。28例患兒中，男19例，女9例，日齡1～28d。患兒臨床多表現多種基礎疾病，包括敗血癥、膿皰疹、宮內感染、臍炎、新生兒肺炎等。28例患兒中，合并1種基礎疾病5例，合并2種基礎疾病8例，合并3種基礎疾病15例。所有患兒均符合第三版《實用新生兒學》一書中新生兒化膿性腦膜炎的診斷標準。

排除標準[2]：①患兒化膿性腦膜炎發生于出生4w后；②流行性腦脊髓膜炎；③合并顱內出血及核黃疸病例；④血培養檢查結果顯示陽性，但拒絕進行腦脊液檢查者。

1.2實驗室檢查 ①血常規檢查：白細胞《4.0×109/L 5例，4.0×109～10×109/L 13例，10×109～20×109/L 10例；白細胞總數與C反應蛋白同時增高者9例。②血培養：23例患兒血培養為陽性。其中大腸埃希菌7例，溶血性鏈球菌9例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例，其他1例。③腦脊液檢查：腦脊液培養陽性6例。細胞數》20×106/L 18例，以淋巴細胞為主11例，以中性粒細胞為主7例；部分患者蛋白升高、糖和氯化物下降，再次檢查后出現細胞數增高。所有患兒腦脊液外觀呈清亮、微混或渾濁狀態，部分伴有黃疸患兒呈淡黃色。血培養結果與腦脊液培養相一致。④頭顱CT：共23例患兒進行頭顱CT檢查，異常者13例，占56.5%。

1.3方法 對所有患兒均給予鎮靜、抗感染、降顱壓和退熱等治療措施。①對于病原菌尚不明確患者，給予抗生素進行治療，可選用頭孢噻肟、頭孢三嗪或頭孢吡肟等，根據患者病情轉換情況，適當使用萬古霉素；病原菌明確后，選用藥敏敏感藥物，連續使用10～14d，若病原菌為金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌，則需連續使用3w。②對于顱內壓較高患者，應采取將顱壓措施，可靜脈滴注將顱壓藥物甘露醇，同時結合抗驚厥藥物苯巴比妥或安定等控制驚厥的發生。③部分病例短程使用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，每6～8h1次，維持2～4h。④檢測并維持患兒水、電解質、血漿滲透壓及酸堿平衡，適當靜脈輸注全血、血漿或丙種球蛋白等促進療效。

1.4療效評價標準 ①治愈：腦膜炎臨床癥狀全部消失，患兒的情況與入院時相比明顯不同。②好轉：腦膜炎臨床癥狀消失50%以上，患兒的情況與入院時相比有所改善。③無效：腦膜炎臨床癥狀基本不消失，患兒的情況與入院時相比無明顯差異。

1.5統計學方法 本實驗所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件處理，并確保準確無誤。得出結果之后，數據經過χ2檢驗。

2 結果

2.1臨床表現 發熱21例，心跳、呼吸驟停1例，嘔吐3例，驚厥16例，意識障礙7例，面色改變16例，黃疸5例，伴有敗血癥8例。部分患者首發癥狀表現為面色改變，出現青紫、蒼白面色，或伴有呼吸暫停。

2.2治療轉歸 經過連續治療后，28例患兒中治愈20例，好轉4例，4例患兒自動出院，隨訪3個月后有1例患兒死亡。并發癥：1例患兒硬膜下積液，3例并發腦積水，1例并發腦室管膜炎。治療結果見表1，并發癥發生率見表2。

3 討論

化膿性腦膜炎（化腦）主要是由于化膿菌感染引起的急性中樞系統感染，以腦膜受累為主，同時伴有彌漫性腦水腫、閉塞性小血管炎的炎性病理改變[3]，是兒科較為嚴重的感染性疾病之一。新生兒由于自身免疫系統功能低下，血腦屏障通透性偏大，易感染病原菌從而形成化膿性腦膜炎。此外，新生兒前囟尚未閉合，顱內壓易增高，神經系統發育尚不完善，故臨床神經系統癥狀很不典型，易造成誤診、漏診的發生。因此，了解新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床發病特點，對患者進行腦脊液檢查顯得尤為重要。

對于化膿性腦膜炎，治療越早，預后效果越好，故關鍵在于早發現、早診斷、早治療。腦脊液的異常改變是診斷化膿性腦膜炎的重要指標。患兒一旦表現出驚厥、前囟門飽滿等顱內壓增高等現象，應及時對患兒進行腰部穿刺進行確診。新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現多缺乏典型性，早期可出現哭聲微弱、發熱、嘔吐、厭食、黃疸、呼吸不規則等癥狀，易誤診為膿毒癥，此時應及時對患兒進行腦脊液檢查，確定是否發生化膿性腦膜炎，以免延誤病情。

①在治療方面，本實驗根據病原菌種類選擇了易通過血腦屏障維持有效血藥濃度的青霉素、頭孢三嗪或頭孢吡肟等進行治療。②在使用抗生素治療化腦時，可誘發機體炎癥反應，機體產生大量炎癥遞質如TNF-α、TL-1、PAF等[4]，導致腦水腫、顱內壓增高等的發生，在這種情況下，本實驗采用了地塞米松抑制炎性遞質，減輕炎癥，減少后遺癥的發生。③患兒治療過程中容易出現水、電解質紊亂的情況，可采用脫水劑甘露醇，控制水鹽代謝紊亂的發生。此外，可根據患者臨床表現，適當少量多次輸注血漿或全血、丙種球蛋白等，增加患兒免疫功能，促進患兒早日康復。

參考文獻：

[1]李鴻，張玉琴，朱近，等.不同年齡化膿性腦膜炎臨床特點及致病菌分析[J].中國實用兒科雜志，2009，24（3）：206-209.

[2]唐麗潔，黃瑩.新生兒化膿性腦膜炎18例回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（2）：172-173.

[3]張保霞，徐瑞.嬰幼兒不典型化膿性腦膜炎的臨床特點及誤診原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）：42-43.

[4]Shiva F， Mosaffan， Khabbaz R， et al. Lumbar puncture in neonates under and over 72 hours of age[J].J Coll Physicians Surg Pak，2006，16（18）：525-528.

編輯/王敏