婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷臨床分析

摘要：目的 研究婦產(chǎn)科手術(shù)造成泌尿道損傷預(yù)防以及治療效果。方法 選取本院自2012年1月～2013年3月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)之后出現(xiàn)泌尿道損傷的患者40例，對(duì)其手術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析，探究婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的治療以及預(yù)防，對(duì)40例泌尿道損傷患者進(jìn)行陰道修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 出現(xiàn)泌尿道損傷的患者輸尿管損傷的患者有28例，膀胱損傷患者有12例，對(duì)40例患者進(jìn)行陰道修復(fù)之后，有31例達(dá)到了1期修復(fù)，但是9例在進(jìn)行修復(fù)失敗之后進(jìn)行第二次修補(bǔ)，最終達(dá)到1期效果。結(jié)論 由于手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的陰道造成損傷的情況要進(jìn)行及時(shí)的診斷，然后采取合理的措施來(lái)開(kāi)展治療。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；泌尿道；損傷；臨床分析

女性的生殖器官與泌尿器官聯(lián)系在一起，當(dāng)在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的時(shí)候，會(huì)造成泌尿器官造成損傷，非常容易造成女性的局部病灶組織出現(xiàn)浸潤(rùn)，而且非常有可能導(dǎo)致女性泌尿器官在進(jìn)行解剖時(shí)層次不清楚，另外還會(huì)由于在對(duì)于泌尿器官的解剖位置的標(biāo)記上不正確，造成了婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中泌尿道出現(xiàn)損傷[1]。本文主要是從本院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)泌尿道損傷的40例患者進(jìn)行修補(bǔ)的情況進(jìn)行分析和研究，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的臨床研究和分析，下面就相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2013年3月進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)之后出現(xiàn)泌尿道損傷的患者40例，患者年齡在23～45歲，平均年齡為（33.5±9.8）歲，患者輸尿管損傷的患者有28例，膀胱損傷患者有12例，則患者在年齡、損傷位置均無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05具有可比性。

1.2方法 對(duì)本院的40例泌尿道損傷患者進(jìn)行修補(bǔ)處理，根據(jù)損傷的基本情況采取修補(bǔ)，修補(bǔ)過(guò)程中記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)，然后對(duì)所有的患者進(jìn)行治療之后的情況進(jìn)行回顧性分析，按照所記錄的數(shù)據(jù)來(lái)分析出婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)泌尿道損傷患者的原因。處理婦產(chǎn)科泌尿道損傷的時(shí)候要進(jìn)行分類處理，首先對(duì)于輸尿管損傷患者在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行處理，處理時(shí)要采用雙J管1個(gè)月之后拔出，患者全部愈合，如果是膀胱出現(xiàn)損傷那么患者在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候則要采用腹腔鏡下手術(shù)修補(bǔ)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

出現(xiàn)泌尿道損傷的患者輸尿管損傷的患者有28例，膀胱損傷患者有12例，對(duì)40例患者進(jìn)行陰道修復(fù)之后，有31例達(dá)到了1期修復(fù)，但是9例在進(jìn)行修復(fù)失敗之后進(jìn)行第二次修補(bǔ)，最終達(dá)到1期效果，見(jiàn)表1。

3討論

通常的情況下，對(duì)于婦產(chǎn)科的手術(shù)過(guò)程中造成的膀胱和輸尿管的損傷是比較好診斷的，如果在手術(shù)后患者出現(xiàn)了尿性腹膜炎或者是漏尿等并發(fā)癥，目前基本都是通過(guò)靜脈尿路造影檢查，還有逆行插管造影、膀胱鏡檢查、膀胱造影和美藍(lán)注射檢查的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，通過(guò)上述的各類方法一旦對(duì)患者的病情進(jìn)行了確診，那么就要根據(jù)患者的身體綜合狀況進(jìn)行綜合的分析，如局部的血運(yùn)情況、損傷范圍和損傷的程度等，然后采用針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療[2]。

為了在治療的過(guò)程中減少并發(fā)泌尿道損傷的情況，那么要求了婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前都需要對(duì)患者的手術(shù)部位和手術(shù)部位周圍的組織關(guān)系要熟悉，對(duì)手術(shù)解剖的結(jié)構(gòu)、走行等情況要掌握，特別是膀胱、子宮、輸尿管、卵巢等重要部位的解剖關(guān)系。手術(shù)時(shí)，低位腹膜切開(kāi)時(shí)要注意膀胱下推，要使其充分的暴露和層次的顯示，這也是為了防止膀胱受到損傷的一種方式，在手術(shù)前還應(yīng)該提醒患者要排空膀胱和保留尿管，這是為了在手術(shù)中能夠讓醫(yī)師清晰的辨別膀胱的邊界，極大的降低膀胱被誤傷，還能夠通過(guò)導(dǎo)尿管對(duì)輸尿管進(jìn)行定位和標(biāo)記，有利于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)的難度。在以往的治療經(jīng)驗(yàn)中可以看出在縫合盆底筋膜時(shí)特別容易損傷子宮動(dòng)脈、骨盆漏斗韌帶、主韌帶和陰道角等部位，所以在手術(shù)時(shí)就更應(yīng)該要重視這些部位，手術(shù)時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，仔細(xì)辨別輸尿管的走行和位置。而對(duì)于那些腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入到了輸尿管、膀胱等部位的患者，那么應(yīng)該將腫瘤入侵的部位進(jìn)行切除，然后在對(duì)輸尿管進(jìn)行移植或膀胱修補(bǔ)[3]。

對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)來(lái)說(shuō)，造成泌尿道損失的因素相對(duì)比較多，不僅和主治醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，很大程度是由于女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系，從這個(gè)角度來(lái)看，女性的膀胱的正后方是子宮，輸尿管盆段和壁內(nèi)段位都在盆腔中，這就使得婦產(chǎn)科手術(shù)和子宮解剖的關(guān)系非常的密切，綜合上述的兩點(diǎn)主要損失原因，目前的婦產(chǎn)科手術(shù)采用的方式多數(shù)是腹部正中切口和恥骨聯(lián)合上橫切口，采用這兩種手術(shù)方式可以有效的避免患者的泌尿系統(tǒng)受到損傷。如果患者手術(shù)前膀胱處于充盈的狀態(tài)或者膀胱沒(méi)有排空直接回影響膀胱的清晰度，從而較容易的使膀胱受到損傷[4]。因此對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的泌尿道損傷的治療要做到早診斷早治療，切實(shí)的做好診斷工作，減少婦產(chǎn)科手術(shù)的并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]周欣暉.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，07：75.

[2]蔣艷姣.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，02：429-430.

[3]侯玉瓊.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷防治方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，20：77-78.

[4]衛(wèi)夢(mèng)婷，孟鑌，趙森林，等.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，05：377-378.

編輯/肖慧