38例甲狀腺癌診治體會

摘要：目的 分析甲狀腺癌在臨床上的主要特點，對其診斷及治療方法進行探討。方法 選擇于2005年3月～2013年5月在我院治療的38例甲狀腺癌患者，對上述患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 經彩超進行診斷，術前的診斷符合率為57.89%（22/38）；38例手術治療的患者中有29例為乳頭狀癌，有4例為濾泡狀癌，3例為未分化癌，2例為髓樣癌。有5例合并結節性甲狀腺腫，橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腺瘤各1例。多因素分析發現分期、年齡、性別以及手術采取的方式會對預后產生一定的影響。結論 分化型是甲狀腺癌的主要類型，無特異性癥狀，在手術切除治療時應考慮患者的個體差異、分期以及病變性質等各項因素。在預后方面，需要對影響預后的因素進行評估，確定科學、合理的治療方案。

關鍵詞：甲狀腺癌；診治；分期；預后

甲狀腺癌在臨床上較為常見，患者中往往以女性居多，近年來這種惡性腫瘤的發病率呈現出逐年升高的趨勢[1-2]。甲狀腺癌多數分化良好，惡性程度不高，進行手術治療之后往往會取得比較良好的效果。但這種疾病無特異性癥狀，也缺乏行之有效的檢查方法，給術前確診帶來了不便，與其他惡性腫瘤相比術前確診率比較低[3-4]。目前，臨床上主要依據分期及預后因素來確定具體的治療方案。本文以我院近8年來收治的38例甲狀腺癌患者為研究對象，通過對其臨床資料進行回顧性分析總結出相應的診治體會。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2005年3月～2013年5月在我院治療的38例甲狀腺癌患者為研究對象，對上述患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者15例，女性患者23例，年齡28～76歲，平均年齡（41.2±0.9）歲。有2例患者因聲音嘶啞而入院，另36例患者頸部因出現腫塊而入院。

1.2方法 在術前運用超聲檢查的方法對本次研究的38例患者進行檢查，檢查之后發現患者甲狀腺內存在結節。有17例患者結節內存在點狀、沙粒狀強回聲及點狀鈣化等情況，有13例存在豐富血流信號，有9例患者頸部淋巴結腫大。經術前診斷共有22例為甲狀腺癌。此外，在術前還采用了CT、細針穿刺活檢等手段。所有患者經冷凍病理、常規病理檢查均確診為甲狀腺癌。

1.3手術方法 5例行單側腺葉、峽部切除；4例除單側腺葉外還行峽部加同側頸淋巴結清除術；14例對單、對側腺葉以及峽部行次全切除術；12例除行單側腺葉、峽部次全切外還行對側腺葉次全切加同側頸淋巴結清除術；2例除對雙側甲狀腺行全切術之外，還加行一側頸淋巴結清掃術；1例行局部姑息性切除術。

1.4預后因素 本次研究中主要采用COX回歸方程對選定的預后因素進行分析，各因素對預后的影響則由HR來表示。目前，在甲狀腺預后的影響因素方面，國內外醫學界的看法不盡一致，但普遍認為年齡是一個不可忽視的重要因素[5]。從以往的觀點來看，預后受TNM分期的影響很大，從性別和年齡等因素來看，隨著年齡的增長患者的預后也變得越差，而男性患者的病死率要比女性患者高。預后與手術方式也存在著一定的相關性，與單純的切除相比，腺葉切除加頸淋巴結清除的預期較好，病死率也較低。

1.5統計學方法 本次研究采用χ2對計數資料進行檢驗，以COX模型對與該病生存率相關的因素進行分析，以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

經彩超進行診斷，診斷為甲狀腺癌的患者有22例，術前的診斷符合率為57.89%（22/38）。術中病理報告顯示有2例為良性病變，1例疑為惡性病變，另外25例經確診為惡性病變。經38例手術治療的患者術后病例報告顯示有29例為乳頭狀癌，有4例為濾泡狀癌，3例為未分化癌，2例為髓樣癌。有7例患者頸部淋巴結轉移（18.42%），4例患者浸潤甲狀腺外膜（10.53%）、2例頸部肌群（5.26%）、1例喉返神經以及1例氣管（均占2.63%）。有5例合并結節性甲狀腺腫，橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腺瘤各1例。病理分期：Ⅰ期有2例，Ⅱ期有12例，Ⅲ期有15例，Ⅳ7期有9例。多因素分析發現TNM分期、年齡、性別以及手術采取的方式會對預后產生一定的影響。

TNM分期、性別、年齡、以及手術方式不同，術后5年患者的生存率均存在著顯著的差異，具有統計學意義（P<0.05）。圍術期未見死亡病例。使CIX進行多因素分析可知上述預后因素為影響患者生存預后的重要因素。按照HR的值對預后各因素具體作用的大小進行分析發現，手術方式對預后的作用最大，依次是臨床分期、年齡和性別，見表1、表2。

3討論

甲狀腺癌早期并沒有特別明顯的癥狀，其癥狀表現與其他各型癌趨同，在吞咽時腺體上下移動性比較小。本研究女性患者共有23例，占60.53%。患者主要因頸部腫塊而入院，2例入院是因為聲音嘶啞。甲狀腺癌在術前診斷時往往采用超聲作為主要的輔助檢查方法，這種方法具有無創、便利的特點，并且可以進行反復的檢查。在術中進行診斷時首選冷凍病例檢查，這種方法在診斷甲狀腺結節時具有較高的應用價值。對于多數甲狀腺癌患者來說，進行手術治療可以獲得較好的效果。本次研究的病例均采取了手術治療的方法，手術之后應采取隨訪以及COX方程等形式進行多因素分析。通過評估患者的生存率和影響預后的主要因素，可以為治療方案以及手術方式的最終確定提供依據。

參考文獻：

[1]毛作周，朱兆紅，王海，等.甲狀腺癌47例診治分析[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（7）：846-848.

[2]黎文英，孫紀錦，黃藹紅.CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用價值探討[J].中國醫藥科學，2011，1（7）：118-119.

[3]吳菲.20例甲狀腺癌彩色多普勒超聲診斷分析[J].吉林醫學，2011，32（20）：4160-4161.

[4]陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進展[J].當代醫學，2013，1（19）：12-13.

[5]李衛東，劉冬梅，何洪芹，等.甲狀腺癌診斷、治療及預后因素的分析[J].醫護論壇，2011，18（34）.

編輯/張燕