以肺部感染收入呼吸內科的肺結核24例情況分析

摘要：目的 分析因肺部感染被收入呼吸內科肺結核患者的特點，并探討其治療及轉歸。方法 回顧性分析2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內科收入的肺結核患者24例的臨床資料。結果 23例患者癥狀均得到了控制，肺部病變也有一定程度的吸收好轉，另外1例患者因個人原因確診后出院治療。結論 由于肺部感染與肺結核的相關臨床癥狀較為相似，所以在臨床應嚴格診斷鑒別，并采取相應防范措施，從而減少肺結核患者的漏診。

關鍵詞：肺部感染；肺結核；治療

肺結核屬于結合分枝桿菌所引起的一種慢性的傳染疾病，可對許多臟器有影響，其中肺部結合感染屬于最為常見的一種。其主要臨床癥狀為盜汗、消瘦、乏力，若是女性則月經失調，同時還會有咳嗽、咳血及咳痰等癥狀，所以在臨床中多會被認為肺部感染，難以得到及時診治[1]。我院針對這一情況，回顧性分析2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內科收入的肺結核患者24例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內科收入的肺結核患者24例，其中男性患者16例，女性患者8例；患者年齡16～69歲，平均年齡（23.5±2.5）歲；浸潤性肺結核患者20例，所占比例為83.3%，粟粒性肺結核患者4例，所占比例為11.8%；24例患者中11例痰集菌患者，所占比例為45.8%。

24例患者主要臨床表現為盜汗、乏力且伴有低熱、咳嗽、咳痰等癥狀。胸部X線、CT檢查發現24例患者中，4例患者肺部有粟粒性陰影，20例患者肺部有云絮狀的陰影；收集24例患者痰樣本，進行結核菌的檢查，其中11例檢查結果顯示陽性。

24例患者入院后檢查均被診斷為肺部感染的患者，未檢出肺結核，采用抗生素治療后病情無明顯改善，但給予抗結核治療后病情有逐漸緩解的趨勢，癥狀與治療前相比明顯減輕，對其進行X線胸片復查發現病變部分吸收。所有肺結核患者的診斷均依據《臨床疾病診斷依依據治愈好轉標準》確診的[2]。

1.2方法 首先針對混合感染等并發病進行治療，然后在此基礎上采用利福平、異煙肼及鹽酸乙胺丁醇等進行治療，對于痰菌檢測為陽性的患者，則同時采用吡嗪酰胺進行治療。

2 結果

23例患者通過綜合感染治療與抗結合治療后，所有的患者的癥狀均得到了控制，同時其肺部的病變也有一定程度的吸收好轉；另外1例患者因個人原因確診后便帶藥出院自行治療，未隨訪。

3 討論

3.1診斷鑒別 在臨床中對于肺結核的診斷，定要區分其與肺部感染之間的差別。肺部感染因為病原體不同，所以臨床中的表現也不盡相同， 但是其有一個共同點就是起病較急，X線胸片檢查密度淡，存在均勻的片狀或點狀陰影，對其進行抗生素治療后患者的體溫明顯降低，2w后檢查陰影均得到明顯的吸收。所以在臨床中，如患者情況與以上存在差異，那么便應進行肺結核的排除檢查。

3.2誤診分析 醫師經驗不足，對于結核病的認識較淺，當患者就診時臨床癥狀多表現為發熱、咳嗽及肺部疾病等相關癥狀時，第一觀點便會認為患者屬于常見的肺部感染；另外年齡也有可能是導致肺結核漏診的因素之一，因為研究顯示結核多發人群為青年，老年人群較為少見，所以若老年患者就診時存在以上癥狀 ，可能會被當成肺部感染；對于合并呼吸道感染的患者，其免疫功能下降，呼吸道黏膜本身功能也受到了一定的影響，這便會引起原有結核患者群出現復發，或者是散播、再感染等，另外由于患病初期抗感染的治療存在一定的效果，那么便會誤導屬于單純的肺部感染，造成肺結核的漏診[3]。

3.3預防策略 對于非專科的醫生，尤其是呼吸科的醫生，應進行重點的培訓，加強對于結核知識的掌握及了解，必要時應定時考核，鞏固加深；對于肺部感染的老年患者，對其進行抗感染治療后若無明顯效果或欠佳，尤其是曾有結核病史的患者，那么在對其進行痰菌檢查外，還應對其進行痰結核菌的檢查[4]。對于痰菌檢查結果顯示陽性的患者，在條件許可的前提下應對其進行結核菌的培養及藥敏，從而對其耐藥性進行監測，以便及時的對治療方案進行調整。另外因為老年患者的耐受性較差，所以應針對其個人情況給予個性化的治療，并加強對于患者的治療管理，完善全程治療；活動性結核在傳染性方面相對較高，所以在臨床治療中，診療人員除了勸阻患者進行專科的診療外，還應對其采取呼吸道隔離措施，條件允許前提下在傳染病上報完成后，應和地方結核防治部門進行聯系，共同進行患者的治療及管理；對患者病史進行詳細詢問，在對感染外癥狀觀察的基礎上，切勿草率的采取降溫措施，應在其入院時進行痰結核菌的檢查，并對X線片進行認真閱讀，從而注意是否存在感染除外的肺部結核改變[5]。

綜上所述，肺結核患者的肺部發生基礎病變，免疫功能隨之降低，導致肺部感染發生。尤其是老年患者，其免疫功能降低，T淋巴細胞的功能及細胞數量也明顯降低，這樣隨著各病程的不斷延長且長時間難以痊愈的話，便會導致患者呼吸道的分泌物增加，降低了粘液纖毛的清潔作用，使得痰液潴留，細菌入侵后便引起了肺部感染。肺部感染患者的部分癥狀與肺結核較為相似，所以在臨床中對于就診的患者，在對其肺部感染癥狀進行觀察的基礎上，還應根據患者病史及其他檢查結果等，進行肺結核的排查，避免出現肺結核漏診情況。當肺部感染合并肺結核確診后，便在給予綜合感染治療的基礎上，針對肺結核進行治療。

參考文獻：

[1]盛映，陳艷，陳海強，等.結核病合并肺部感染病原菌及其耐藥性檢測[J].中國人獸共患病學報，2011，27（5）：464.

[2]林青.肺結核繼發肺部感染的病原體種類及藥敏分析[J].醫學信息，2013，（18）：278-278，279.

[3]韓鷗，李爽.復治肺結核合并肺部感染164例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：159-160.

[4]王東萍，楊靜，王慶，等.肺結核合并肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：469-470.

[5]余春輝，鄒麗，黃文星，等.肺結核合并肺部感染1例的抗感染分析[J].江西醫藥，2013，48（3）：222-223.

編輯/哈濤