電擊傷30例的治療總結

摘要：目的 總結電擊傷的治療。方法 對30例高壓電擊傷患者系統治療。結果 30例患者中，24例痊愈，6例好轉后自動出院。其中，20例同時存在復合傷。皮瓣轉移修復共22 例（19例成活 ），截肢3例，中厚皮片移植15 例（12例存活）。結論 電擊傷病情較重，住院時間較長，常合并復合傷，積極的延遲手術及皮瓣轉移手術效果較好，愈合后功能恢復較好。

關鍵詞：電擊傷；皮瓣轉移；皮片移植

人體是電流良好的導體，觸電可導致機體損傷。電擊傷常致復合型損傷，治療難度較大，并發癥較多，后遺癥嚴重，對患者心理損傷較重。筆者對我科2012～2013年收治的30例高壓電擊傷患者資料進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者，均為電接觸損傷，男性28例，女性2例，兒童3例，年齡6～50 歲，平均25歲，多為電工作業時不慎觸電，另有癲癲癇發作 ，兒童玩耍時不慎觸電。電壓最高35000 V，最低220V，觸電后高處墜落導致復合傷5例（其中四肢骨折3例，顱骨骨折1例，硬腦膜下出血1例）。住院時間21～109d，平均住院68d。

1.2方法 接診后詳細詢問病史，監測各項生命體征，以搶救生命為主，抗休克治療同時行急診生化、心肌酶譜、三大常規，CT、X線、B超及血管照影等檢查，以盡快明確診斷。生命體征平穩后積極手術。四肢的電燒傷，作為容量導體其截面直徑小，因此損傷較重。深部組織壞死，體液大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，壓力進一步增加后又加重了組織的壞死。因此，即使沒有焦痂形成，也及早行筋膜切開減壓術[1]。電流出入口常被燒傷碳化，其周圍組織凝固壞死，深部組織水腫，周圍血管栓塞，肌肉組織漸進性壞死。故早期擴創術中見壞死組織的界限不清。晚期擴創中見局部組織腐敗，局部感染甚至已全身感染。術后皮瓣或皮片不易成活，并發癥較多。故主張積極的延遲手術。

1.2.1手術治療 在積極抗休克，患者各項生命體征基本平穩后立即開始手術清創。盡可能切除電擊傷壞死組織，保留間生態組織并視情況給予負壓吸引術或皮瓣轉移術。本組30例電擊傷患者在2～28d內均予以手術治療，四肢24h內切開減壓6例。2兩次手術以上者20例，局部皮瓣轉移術22例，截肢殘留皮瓣3例，負壓吸引術5例，中厚皮片移植術15例。

1.2.2治療結果 30例患者中，25例痊愈，5例好轉后自動出院。第1次手術時間平均為受傷后3d，手術次數平均4次。截肢3例，其中四肢切開減壓術6例中最后截肢者1例。局部皮瓣轉移全部成活19例，3例大部分移植皮瓣壞死。移植自體皮全部成活12例，3例大部分移植皮片壞死。無死亡病例。

2 討論

人體接觸電流后，在電流的入口和出口處有明顯高溫引起的燒傷，尤其是高電壓引起的組織燒傷最為嚴重。而電擊傷的傷害非常隱匿，常表現\"口小內深\"。深層的肌肉、神經、血管及各臟器特別是心臟[2]。電擊傷并發癥較多：休克、電解質紊亂、心肌受損、急性腎功能損傷、血管破裂繼發性出血、敗血癥、抗生素長期應用導致的醫源性真菌感染、氣性壞疽、白內障等。因此在治療中應及早明確診斷，抗休克搶救生命同時對癥處理及預防并發癥。生命體征平穩后行早期清創術，去除壞死的組織，減少毒素及壞死組織吸收，避免加重心肝腎的損傷。同時予以創面皮瓣移植或生物皮覆蓋以促進間生態組織的向正常組織轉化、防止感染、減少體液耗損，填充缺損組織以重建部分功能，提高皮瓣成活率。本組13例全部成活的皮瓣均為早期清創后予以的皮瓣轉移術。

電擊傷后常致心肌細胞受損，能量代謝障礙、心肌細胞組織水腫及炎癥反應等是發生休克心的主要機制[3]。及時予以心電監護、血壓監測。在抗休克輸液時注意不要超負荷，在第2個8h應適當減慢輸液速度，并根據尿量及脈搏、血壓的變化隨時調整。同時予以營養心肌及血管活性藥物。

高空作業電擊傷患者常有高出墜落史伴昏迷史，存在逆行性遺忘或因無現場目擊者及準確受傷經過導致病史不清[4]，因此在接診時在搶救生命同時予以全面體格檢查。積極對癥治療及防治并發癥。電擊傷患者深層肌肉燒傷面積較表面大并漸進性壞死，因此抗休克補液時據病情及尿量適當增加液體量。本組病例補液量平均高出公式補液量1000～2000ml，適當增加膠體輸入量以便使患者更平穩渡過休克期。

電擊傷患者病情較重、院時間較長、手術次數較多，長期應用廣譜抗生素易致醫源性真菌感染和腸道菌群紊亂。在治療中應及時反復查血生化以調整酸堿平衡，根據分泌物培養及藥敏選擇敏感的抗生素，加用抗厭氧菌藥物聯合治療。早期預防性應用抗真菌藥物，同時口服四聯菌素片調整胃腸道菌群。根據檢查結果及患者病情及時停用抗生素。

本組30例患者多為青壯年，多因電工作業不慎，其次因電器故障。3例兒童因認知不夠，家長看護不嚴。電擊傷后病情較重，致殘率較高，患者在身體及心理上遭受劇烈打擊，在以后的生活中留有陰影。因此家庭及社會應予以高度重視，積極預防電擊傷的發生率。加強職業安全教育，加大電力設施等高壓危險區域的管理，盡量防范于未然。

參考文獻：

[1]黃耀生，楊宗城，肖光夏，等.燒傷外科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：430-431.

[2]Herrera FA， Hassanein AH， Potenza B， et al. Bilateral upper extremityvascular injury as a result of a high-voltage electrical burn[J]. Ann VascSurg， 2010，24（6）：825.

[3]黃躍生，楊宗城，遲路湘，等.燒傷后休克心的研究[J].中華燒傷雜志，2000，16（5）：275-278.

[4]謝庭鴻，黃曉云，劉衛平，等.電擊傷后并發腦損傷的臨床分析[J].中華燒傷雜志，2003，19（30）：172-174.

編輯/哈濤