高尿酸血癥與心腦血管疾病的關系

摘要：目的 對老年患者的高尿酸血癥與心血管疾病發病的關系進行研究。方法 選擇我院收治的心血管疾病患者，將其中尿酸正常的患者設定為對照組，將高尿酸血癥患者設定為觀察組，對實驗者的多項生理指標進行測量。結果 通過觀察，患有高尿酸血癥的患者BMI、血壓、總膽固醇及甘油三酯的水平均顯著高于對照組；同時高血壓、冠心病等心腦血管疾病也具有集中發病的特點，對比對照組結果具有統計學意義（P<0.01）[1]。結論 高尿酸血癥與心血管疾病之間存在著很大關聯性，這一疾病容易引發心腦血管疾病。

關鍵詞：老年人；高尿酸血癥；心血管疾病；相關性

最近幾年通過對高尿酸血癥的研究發現，其余心腦血管的發病有著很大的關聯，針對這一情況，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2012年11月我院收治的390例心血管疾病患者，年齡56～81歲，平均（69±6）歲，其中男275例，女115例。以其中尿酸正常的242例患者作為對照組，以檢測出高尿酸血癥的148例患者作為觀察組，檢測兩組患者BMI、血壓、總膽固醇及甘油三酯水平。兩組患者在平均年齡及身體素質方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在臨床治療過程中，治療前要對患者靜息狀態下右上臂血壓進行測量，測量3次，間隔30 s/次，取平均值作為基礎血壓值；同時，采集血液并用酶法測定血清總膽固醇、甘油三酯水平；體重的測量采用一般的磅秤。

1.33統計學方法 采用SPSS16.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料組間的采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

診斷標準血清尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L視為高尿酸血癥；收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受降壓治療視為高血壓；總膽固醇≥5.2 mmol/L視為高膽固醇血癥，甘油三酯≥1.7 mmol/L視為高甘油三酯血癥；根據臨床經驗和特征來診斷冠心病[2]。

3討論

尿酸是嘌呤代謝的終產物，尿酸排泄減少或（及）尿酸生成過多均可導致高尿酸血癥。近年的許多研究表明血尿酸升高可促進動脈粥樣硬化的形成，其機制可能為：尿酸在體外能增加血小板聚集，尿酸鹽結晶可以沉積在血管壁，損傷血管內膜，增加血小板聚集，還可以激活血小板和凝血過程，促進血栓的形成，而尿酸激活血小板使5-羥色胺、ADP等血管活性物質釋放增多，破壞血管內皮細胞，加速脂質沉積，同時可促進低密度脂蛋白及脂質的過氧化，并使氧自由基產生增加，從而加速動脈粥樣硬化的形成。并且高尿酸血癥是代謝綜合征的一個重要組成成分，常合并有胰島素抵抗或高胰島素血癥以及脂代謝紊亂。所以尿酸可能通過這些因素的綜合作用引起動脈粥樣硬化，進而導致CHD的發生。

目前對于血尿酸與冠心病的相關研究很多，但結果卻不盡相同。1951年Gertler等首次提出了尿酸與冠心病之間具有相關性。此后Fang等的研究顯示血尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關，血尿酸是女性冠心病患者死亡的獨立危險因素。Kim等的所做的一項meta分析研究表明，高尿酸血癥能增加冠心病事件的危險性，并且這種作用是獨立于其他傳統的冠心病危險因素之外的。但是也有不同的研究結果，Culleton等利用著名的Framingham心臟研究數據庫研究，發現血尿酸水平的升高不是冠心病病死率風險的獨立因素，認為尿酸和冠心病的相關是由于其他危險因素伴發尿酸升高造成的。

本研究以漢族人群為研究對象，結果顯示冠心病組高尿酸血癥的患病率為9.59%，明顯高于對照組的4.75%，并具有統計學意義（P=0.01）；血尿酸水平（358.63±112.38）umol/L顯著高于對照組（311.58±108.35）umol/L（P<0.01）。由于冠心病是一種多因素疾病，我們在校正了年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統危險因素作用后發現，高尿酸血癥是漢族人群冠心病發病的獨立危險因素（OR=1.742，95% CI：1.106～3.215；P=0.021）。進一步研究發現血尿酸水平與冠脈病變嚴重程度無直接相關性。

結合以往研究，提示尿酸水平升高可增加體內的炎性反應及加強氧化應激作用，并促進血小板粘附、聚集，加速脂質的過氧化，從而促使急性冠脈事件的發生，所以血尿酸濃度升高不僅反應代謝功能障礙，可能還是發生心血管急性事件的預測因子。所以應該積極的監測血尿酸水平并防治高尿酸血癥。

5結論

根據上述的研究，多年來人們普遍認為血尿酸升高意味著痛風的危險，如果患者沒有患上痛風，那么就不會患有高尿酸血癥癥。其實這是一個很大的誤區，在醫學臨床中，早在1951年就有學者提出，高血尿酸與冠心病之間很有可能存在著十分復雜的互相影響關系。上個世界的90年代以后，醫學界對高尿酸血癥的關注加強，經過一系列的研究可以發現，高尿酸血癥與肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病等心腦血管疾病都有著共同的患病原因：代謝綜合征。醫學界已有研究證明：血尿酸升高可以導致低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化，引發氧自由基的生成增加，同時伴有炎癥反應，最終導致動脈粥樣硬化；還會促進血小板集合，造成冠脈內血栓形成，導致冠脈綜合征。由此可見高尿酸血癥是引發冠心病等心腦血管疾病的危險因素，因此在醫學護理中要積極防治高尿酸血癥。在臨床中針對高尿酸血癥的控制是以控制尿酸水平、防治并發癥為主，患者在治療過程中的藥物應該遵循醫生建議。

參考文獻：

[1]魯桓，楊奕尤.急性心肌梗死與高尿酸血癥關系臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2008，（06）.

[2]孟繁瑞.高尿酸血癥對心肌梗死的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，（05）.

編輯/肖慧