胃潰瘍及胃占位性病變的超聲造影診斷

胃潰瘍及胃占位性病變是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，目前臨床的診斷方法主要是胃鏡和X線鋇餐檢查，但亦存在一定的局限性。近年來隨診新型胃腸超聲造影劑的應用，消化系統(tǒng)的超聲顯像質量得到了很大提高[1-3]，本研究通過口服超聲造影劑對胃潰瘍及胃占位性病變進行觀察，并與胃鏡進行對比，探討其超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年11月于我院就診并經臨床篩選的擬診為胃潰瘍或胃占位性病變的患者27例（男16例，女11例），年齡24～83歲，平均（50.6±14.5）歲。所有入選病例均經消化內科高年資主治醫(yī)師篩選并經消化內鏡證實。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3～5MHz。所有入選病例采用同一參數模式。

1.2.2.造影劑 采用杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術有限公司生產的心璋牌胃窗聲學造影劑，規(guī)格48g/袋（無糖型），溫開水沖制成500ml混懸液備用。

1.2.3檢查方法 先取坐位囑患者用吸管吸食調制的造影劑混懸液，5min內吸食完畢，探頭置于劍突下觀察造影劑通過食管下段及賁門的順暢度，然后分別區(qū)仰臥位、左側臥位及右側臥位對胃進行全面觀察，重點觀察胃小彎、胃竇、胃大彎及賁門，仔細觀察胃壁結構特點及粘膜完整性。對于病變記錄其部位、大小、形態(tài)、回聲特征及造影表現(xiàn)等。

2 結果

本研究中共27例病例，均經消化內鏡證實，其中胃潰瘍11例，胃癌7例，胃息肉5例，胃粘膜糜爛4例；口服胃腸超聲造影診斷胃潰瘍的符合率為81.8%（9/11），胃息肉的符合率為80%（4/5），胃癌的符合率為100%（7/7）。另有6例伴胃蠕動減慢。

胃潰瘍的造影表現(xiàn)：本研究中胃潰瘍共11例，其中小彎側7例，大彎側2例，胃底2例。主要表現(xiàn)為病變部位粘膜局限性凹陷，表面可見強回聲附著，凹陷處造影劑充填，凹陷周邊胃壁增厚，回聲減低（如圖1）。

圖1 胃小彎側局部胃壁凹陷（箭頭所示），內見造影劑充填，凹陷內面可見散在強回聲光點附著，經胃鏡證實為胃潰瘍。

胃占位性病變的造影表現(xiàn)：胃癌表現(xiàn)胃壁的局限性隆起或增厚，可形成腫塊，造影時見腫塊處的造影劑充盈缺損，腫塊表面不光整，可形成癌性潰瘍，可見潰瘍處的造影劑異常充填。病變部位的胃壁結構紊亂，胃壁僵硬，蠕動減弱或消失，局部胃腔明顯狹窄。胃息肉等良性占位表現(xiàn)為胃壁局部的類圓形低回聲光團凸向胃腔內，表面光整，局部胃壁結構層次清晰，病變處造影劑見充盈缺損，胃蠕動正常，但在胃蠕動不同時期病變處的造影劑充盈缺損持續(xù)存在（如圖2）。

圖2 胃竇部息肉胃蠕動不同時期造影表現(xiàn)

注：a 胃竇造影劑充盈期局部可見類圓形造影劑充盈缺損區(qū)（箭頭所示）；b 胃竇蠕動收縮時胃壁明顯增厚，局部管腔變窄，但病變部位的充盈缺損未見明顯形態(tài)改變。c 胃竇蠕動收縮末期，胃腔進一步縮小，胃粘膜皺襞顯示，病變形態(tài)依然未見改變。

胃粘膜糜爛的造影表現(xiàn)：病變部分的胃粘膜局限性增厚，回聲減低，增厚的粘膜表面模糊，但粘膜連續(xù)性良好，無中斷，病變部位的胃壁結構層次顯示尚清晰。胃蠕動正常。

3 討論

胃潰瘍及胃占位性病變的首選檢查方法是消化內鏡[4]，其次為X線鋇餐造影，但二者各有利弊，消化內鏡一方面可用于胃部病變的診斷，可直觀的顯示病變的部位及性質，但是在檢查過程中的反射性嘔吐等不適讓部分患者難以接受。X線鋇餐檢查主要的不足為射線輻射，部分患者特別是孕婦等無法進行此項檢查。胃腸道系統(tǒng)既往一直被認為是超聲檢查的盲區(qū)，但隨著胃腸道超聲造影劑的研制及應用，已證實其為一種方便、便捷、有效的檢查方法[5]，是難以接受胃鏡檢查及X線鋇餐檢查患者的另一檢查方法。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，與消化內鏡相比，口服胃腸超聲造影劑對胃潰瘍的診斷符合率達81.8%，胃占位性病變的診斷符合率為100%，與文獻報道的基本符合[5-7]。研究中發(fā)現(xiàn)，潰瘍的部位及大小是影響超聲檢查率的一個主要因素，本研究中的2例位于胃底部的潰瘍，超聲造影均未能清晰顯示，究其原因，一方面潰瘍病變較小，其次胃底部易出現(xiàn)氣體的堆積，這是導致胃底部胃腸超聲造影較難以清晰顯示的主要原因。通過改進的造影劑服用方法，可明顯減少了胃腔氣體的吞入量，另一方面，對于已經進入胃腔的氣體，我們可通過體位的改變使氣體移動，通過造影劑對胃底的充填來提高胃底部的顯示率。通過以上方法雖然可降低胃腔內氣體對胃底顯像的干擾，但氣體的影響難以完全避免。

對于慢性、嚴重的胃疾病，空腹時胃腔內亦殘留過多的氣體，單純通過改良的口服造影劑方法并不能徹底解決胃腔內氣體的干擾問題，因其為胃本身的病變導致的繼發(fā)性改變，只能通過體位的改變來盡量避免胃腔內氣體的干擾，改善圖像顯示率。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑可明顯改善超聲對消化道的成像質量，通過造影劑的充盈可清晰顯示消化道管壁結構特點[8]，克服了因消化道氣體的干擾而無法通過超聲檢測的不足。通過病例組的檢測，超聲造影檢查與消化內鏡之間具有良好的一致性，對于胃潰瘍和胃占位性病變的總體診斷符合率達88.9%，具有一定的臨床應用價值，特別對于部分患者因懼怕內鏡檢查的不適提供了一個可供選擇的良好的檢查方法。

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